臨床執業助理醫師輔導精華：急性胃炎
發布時間：2011-08-26 共1頁
急性胃炎（acute gestritis）系由沒病因引起的胃黏膜急性炎癥。臨床可分為單純性、糜爛性、腐蝕性和化膿性，以單純性最為常見。有人將其分為急性外因性與急性內因性兩類。凡致病因子經口進入胃內引起的胃炎稱外因性胃炎，包括細菌性胃炎、中毒性胃炎、腐蝕性胃炎、藥物性胃炎等；凡有害因子通過血循環到達胃黏膜而引起的胃炎，稱內因性胃炎，包括急性傳染病合并胃炎、全身性疾病（如尿毒癥、肝硬化、肺心病、呼吸衰竭等）合并胃炎，化膿性胃炎、過敏性胃炎和就激性病變。近年來由于內鏡的廣泛應用，發現應激性病變很常見，是急性上消化道出血的常見病因之一。
導致急性胃炎的因素很多，有化學或物理的刺激，也有細菌或其毒素引起。化學刺激主要來自烈酒、濃茶、咖啡、香料及藥物（如水楊酸鹽制劑、消炎痛、保泰松、糖皮質激素等），其中急性腐蝕性胃炎多是由吞服強酸、強堿及其他腐蝕劑所致。物理刺激如過熱、過冷、過于粗糙的食物及X線照射，均會損傷胃黏膜，引起炎癥性改變。而進食細菌或其毒素污染的食物，是導致急性胃炎最常見的一個病因。
一、臨床表現
1.起病急，寒戰。
2.突發的中上腹不適和不同程度的疼痛，壓痛明顯，酷似急腹癥。
3.突發的惡心、嘔吐，有時惡吐頻繁和頑固，以致不能進食。
4.若胃黏膜炎癥嚴重，發展至糜爛、出血，則可有嘔血和黑便，有時甚至出現大出血，可引起胃穿孔與腹膜炎。
5.若本病由細菌或毒素引起，則可能出現寒戰、發熱。
二、醫技檢查
1.急性胃炎伴有腸炎病人，大便常規可見白細胞增多，急性胃炎，黏膜糜爛出血者大便潛血試驗陽性。
2.大多數患者根據病史的臨床表現可明確診斷，少數有消化道出血的病人需要行急性胃鏡檢查，明確診斷。
3.血清胃蛋白酶原、胃泌素含量測定等。
三、診斷依據
1.有服用腐蝕性化學品或藥物，飲酒，細菌污染變質食物或暴飲暴食史。或免疫功能低下患者，受細菌、病毒感染后出現急性上腹痛、惡心、嘔吐、流涎、發熱等癥狀。
2.上腹和臍周有壓痛，但無腹膜刺激征。
3.具有上述表現而臨床診斷仍不能明確者可作胃鏡檢查。胃鏡所見為廣泛的胃黏膜充血、水腫、炎性滲出物、出血、糜爛等。疑有特異的細菌、病毒感染時，應做活組織檢查。腐蝕性化學品中毒者，胃鏡檢查應慎重。
四、治療原則
1.病因治療：立刻停止或消除引起急性胃炎的原因，如暴飲暴食、服用對胃有刺激的藥物等。由感染引起者要加用抗生素等。適當休息，飲食以流質為主，酌情補液或輸血，維持營養。惡心、嘔吐嚴重或并發較多出血者，應暫時禁食，待癥狀緩解后，再由清淡流食開始，逐漸增加進食量。
2.對癥治療：上腹痛明顯者，可用解痙止痛劑；惡心嘔吐劇烈者，可給嗎丁啉或滅吐靈等止吐劑；有出血的，須用止酸劑和止血藥。減少胃黏膜刺激，加快胃黏膜修復。可口服鎂鋁合劑、硫糖鋁或得樂沖劑等藥物，亦可應用H2-受體阻滯劑。
六、預后
本病病程較短，系自限性疾病，數天內可恢復，一般不需作特殊檢查。但病情嚴重者，如合并脫水、酸中毒、休克及消化道出血者，必須積極處理。
日常要注意生活有節，起居有常，調暢情志，避免暴飲暴食、過度煙、酒、茶、油膩、粗糙及刺激性食物。患病后應及時診斷，及時治療，調治結合，頤養康復。
