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臨床執業助理醫師輔導精華:腸系膜淋巴結結核

發布時間:2011-08-26 共1頁

  腸系膜淋巴結結核可以是原發性,結核桿菌通過血行播散或腸黏膜進入相應的淋巴結,或者是腸壁的原有病變已完全愈合而未留痕跡。也可以是繼發于肺結核或腸結核。受累淋巴結數目多少不一、大小不等;呈淡黃色、灰白色或粉紅色,且易融合在一起呈團塊狀,與腸管、腹膜、大網膜粘連,幾乎均有干酪樣變;有時可壞死液化潰破至腹腔、腸腔,或通過腹壁向外排出。病痊愈后可見散在或廣泛的鈣化現象。本病在小兒較多見。

  一、臨床表現

  1.患者持續性低熱、疲倦不適。

  2.臍部或右下腹常有持續性隱痛,有時陣發性加劇,也可表現為急腹痛,類似絞痛,伴惡心、嘔吐。可有腹瀉或便秘。

  3.查體臍周或左上腹、右下腹可觸及腫大的淋巴結,有壓痛,常疑為急性闌尾炎而施行手術。

  4.慢性腸系膜淋巴結結核時,可出現慢性中毒征狀和營養不良,表現為長期不規則低熱、食欲減退、消瘦、貧血、乏力、腹瀉。有時可觸及團塊狀腫大的淋巴結,比較固定,不易推動。

  5.腫大的淋巴結可壓迫門靜脈使回流受阻,產生腹水及腹壁靜脈曲張;壓迫下腔靜脈引起下肢水腫;壓迫幽門致幽門梗阻;壓迫腸道致不完全性腸梗阻。在成人,可缺乏臨床癥狀,而表現為臍周觸及腹塊,剖腹探查時始發現為淋巴結結核。

  二、診斷依據

  術前腹部X線平片發現鈣化灶,胃腸鋇餐檢查示腸管有激惹征象、腫塊產生的腸管壓迫或粘連征象,OT試驗陽性,均有助于診斷。電子計算計斷層掃描可發現腹部內大小不一或融合成團的淋巴結,中央可有壞死液化區。

  三、治療原則

  應注意營養,食用多含蛋白質、維生素和鐵質的食物。并用抗結核藥物治療,方法基本上同結核性腹膜炎,療程1~1.5年。腫大淋巴結壓迫腹內臟器產生相應癥狀,經內科治療無效時,可考慮外科手術,解除壓迫。干酪壞死的淋巴結可將干酪樣物剔除。其余未產生壓迫癥狀的淋巴結,一般不予處理。

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