精品理论电影在线_日韩视频一区二区_一本色道精品久久一区二区三区_香蕉综合视频

臨床執業助理醫師輔導精華:膽道蛔蟲病

發布時間:2011-08-26 共1頁

  膽道蛔蟲病(biliary ascariasis)是較常見的疾病,多見于6~8歲學齡兒童、農民和晚期孕婦。它是由各種原因引起的腸道蛔蟲運動活躍,并鉆入膽道而出現的急性上腹痛或膽道感染。發作時病人疼痛難以忍受,大哭大叫,十分痛苦。若治療措施跟不上,晚期病人可出現不同程度的脫水和酸中毒,甚至危及生命。

  蛔蟲成蟲寄生于小腸中下段,當人體全身及消化道功能紊亂,如高熱、腹瀉、饑餓、胃酸度降低、飲食不節、驅蟲不當、手術刺激等,均可激惹蟲體異?;顒樱细Z膽道;加之蛔蟲有喜堿厭酸、有鉆孔習性,在膽管炎、結石及括約肌松弛等更易引起成蟲鉆膽。竄入膽道者80%在膽管內,可為1~100余條?;紫x進入膽道后,其機械刺激,引起括約肌強烈痙攣收縮,出現膽絞痛,尤其部分鉆入者,刺激癥狀更頻發,在其完全進入膽道或自行退出,癥狀可緩解或消失。進入膽道的蛔蟲大多數死在膽道內,其尸體碎片、角皮、蟲卵將成為以后結石的核心。蛔蟲鉆入膽道所引起的膽管阻塞是不完全的,故甚少發生黃疸,主要是蛔蟲帶入的細菌導致膽管炎癥,且可引起急性重癥膽管炎、肝膿腫、膈下膿腫、膽汁性腹膜炎、急性胰腺炎、膽道出血、中毒性休克,以至死亡 。

  一、臨床表現

  多有不當驅蛔蟲史或有全身及消化道紊亂史,曾有便、吐蛔蟲史。本病初發時劇烈腹痛與體征不成比例,出現并發癥時則癥狀體征復雜,應仔細分析。

  1.癥狀

  ⑴腹痛:常為突然發作的劍突下鉆頂樣劇烈絞痛,病人面色蒼白、坐臥不寧、大汗淋漓、彎腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦,腹部絞痛時可向右肩背部放散,但也可突然緩解。腹痛多為陣發性、間歇發作,持續時間長短不一,疼痛過后,可如常人安靜或戲耍,或精神萎糜。這種癥狀是膽道蛔蟲病的特點,有助診斷。絞痛常因蟲體嵌頓于括約肌處或多數成蟲絡繹進入膽道所致,甚至絞痛頻頻發作、難以緩解。當括約肌疲勞、松弛、蛔蟲全部進入膽道或退出膽道,暫時靜止時,癥狀可暫時緩解。出現膽道感染時,則腹痛持續。當合并肝膿腫時,可有肝區、腰背部脹痛。合并急性胰腺炎時,腹痛可擴展到上腹中部、左上腹及腰背部。若蛔蟲致膽道穿孔,可出現全腹持續劇烈腹痛及腹膜刺激征。當蛔蟲引起膽道出血時,可有上腹爆炸性疼痛、輕度黃疸和上消化道大出血三聯征。膽道感染嚴重時,可出現敗血癥等。

 ?、茞盒膰I吐:常有發生,多在絞痛時,相伴發生,吐出物中可含膽汁或黃染蛔蟲。有的為“干嘔”,病人不能正常進食。

  ⑶全身癥狀:早期無明顯發冷發熱,當并發急性化膿性膽管炎、膽囊炎時可有發冷發熱和黃疸。如并發肝膿腫、膈下感染、敗血癥等,則出現寒戰高熱,甚至中毒性休克等。

  2.體征

 ?、旁缙陔m然上腹絞痛,但腹軟或僅上腹深在輕微壓痛,無肌緊張,與其他急腹癥顯著不同。

 ?、仆砥谌绯霈F肝、膽化膿性感染、腹膜炎,可有腹膜刺激征:腹部壓痛、反跳痛和肌緊張?;蚩捎|及腫大而有壓痛的肝臟、膽囊等。

 ?、怯捎谀懙阑紫x堵塞或膽石并存,或肝臟中毒性損害,可有不同程度的黃疸。

  3.并發癥

 ?、拍懙兰毦愿腥荆耗懙阑紫x病患者如果腹痛等癥狀不緩解,則提示有并發膽道細菌性感染。

 ?、苹撔阅懝苎着c蛔蟲性肝膿腫:蛔蟲全部鉆入肝外或肝內膽管后可引起化膿性膽管炎與蛔蟲性肝膿腫,患者出現發熱、局部腹膜刺激征,肝臟進行性腫大與壓痛,白細胞顯著增多等。

 ?、悄懙莱鲅簜€別病例并發膽道大量出血,出現便血或兼有嘔血等癥狀。

 ?、饶懙来┛?。

  ⑸中毒性休克、敗血癥等。

  二、醫技檢查

  1.血常規檢查:早期白細胞及中性白細胞計數正常或輕度升高,當出現合并癥時則顯著增高,嗜酸白細胞多增高,后期可有繼發性貧血

  2.找蛔蟲卵:嘔吐物、十二指腸引流液、膽汁或糞便中可查見蛔蟲蟲卵。

  3.生化檢查:合并胰腺炎時,血、尿液粉酶可升高;后期可有肝功損害。

  4.細菌培養:敗血癥時,血培養可為陽性。

  5.鋇餐檢查:可能見到十二指腸內蛔蟲陰影,且此透明影指向十二指腸乳頭處;靜脈膽道造影,可發現膽管內有蟲體條狀影。

  6.B型超聲波可見膽道內典型的蛔蟲聲像圖等。

  三、診斷依據 1.青少年尤其以農村者多見。常有腸蛔蟲病史。

  2.驟然上腹部劍突下鉆頂樣劇痛,呈陣發性絞痛,向背部放射,發作時彎腰捧腹、坐臥不寧、哭喊不停,間歇期宛如常人,或輕微脹痛,具有驟來驟去的特點。

  3.惡心嘔吐,有時可嘔出黃染或有環形壓痕的蛔蟲。

  4.可有膽管炎和輕度梗阻黃疸表現。

  5.體征:腹部柔軟、無腹肌緊張,劍突下無壓痛或輕微壓痛,合并膽道感染時則壓痛明顯,腹肌緊張和反跳痛,肝區叩擊痛。

  6.靜脈膽道造影可見膽管內條狀蛔蟲陰影。

  7.B超檢查可顯示膽管內蛔蟲。

  四、容易誤診的疾病

  1.膽囊炎膽石癥。

  2.急性腹腺炎。

  3.胃十二指腸潰瘍病急性穿孔。

  4.腸蛔蟲病或腸痙攣。

  5.泌尿系結石。

  五、治療原則

  采用中西醫結合非手術療法多可治愈,僅少數伴有嚴重并發癥者需手術治療。

  1.中西醫結合治療

 ?、沤獐d止痛針刺:鳩尾、上脘、足三里、太沖、肝俞、內關等穴,宜配合應用。亦可用耳針肝膽、交感、神門、腎上腺等穴,或埋針,或施電興奮,均有良好效果。常用藥物有:阿托品、654-2等一次性肌注或靜脈注射,可解除平滑肌痙攣所引起的絞痛。絞痛劇烈,在診斷明確時可配合應用杜冷丁、異丙嗪、苯巴比妥等。

 ?、乞屜x排蟲烏梅丸(湯)和膽道驅蛔湯加減等做驅蟲治療有較好效果。主藥烏梅的作用是使膽汁偏酸、增加膽汁分泌量、對蟲體有麻痹和抑制作用,使Oddi括約肌松弛。沿用至今,收效良好。也有用阿斯匹林0.5,3次/日和食醋100~150ml,加溫水服,等等。均可制蛔。排蟲可用膽道排蟲湯,效果較滿意。此外,還可用33%~50%硫酸鎂10ml,3次/日。癥狀消退后,仍須堅持利膽排蟲1~2周,同時用甲苯咪唑200mg頓服、或驅蛔靈、氧氣驅凈腸道蛔蟲,直至糞便蟲卵轉陰。

  ⑶消炎利膽:病初可暫不用抗生素,如并發膽道感染則使用抗生素。膽道排蟲湯也可抗炎,感染重時可加用清熱解毒藥。同時給予去氫膽酸、膽酸鈉、消炎利膽片等。

 ?、染S持營養、水電解質和酸堿平衡:對膽道感染者,全身中毒癥狀嚴重,或腹痛、嘔吐頻繁或出現并發癥者,應予以禁食、輸液、給予維生素,并根據血化學補充有關電解質和維持酸堿平衡的藥物。必要時給予氨基酸、輸血、血漿等。

 ?、山浝w維十二指腸鏡,置于圈套器將蛔蟲體套住后取出,對嵌頓在十二指腸乳頭或鉆入膽總管內的蛔蟲均可取出。

  2.手術治療

 ?、攀中g指征:①本病合并急性化膿性膽管炎、膽囊炎,非手術治療中病情惡化者;②本病合并肝膿腫、膽道出血、腹膜炎、敗血癥、中毒性休克者;③合并有急性胰腺炎或膽道蛔蟲與結石并存者;④非手術治療5~7天不能緩解并有病情惡化者。

 ?、剖中g方式:為膽總管探查、取凈肝內外膽管中蛔蟲或結石、引流膽管,以減輕中毒癥狀。膽囊一般勿需切除,除非病變嚴重,或為蛔蟲侵入者,應切除膽囊。情況不允許者應行膽囊造瘺。對所出現的有關并發癥均應作相應處理。

  六、預防

  1.養成良好的衛生習慣,飯前便后洗手。膽道蛔蟲病來源于腸道有蛔蟲的病人,而腸蛔蟲病是一種傳染病,傳染源是蛔蟲病人或帶蟲者,感染性蟲卵通過口腔吞入腸道而成為帶蟲者。所以只有把好傳染源,切斷傳播途徑才能徹底根除腸道蛔蟲的發生。

  2.腸道有蛔蟲的病人,在進行驅蟲治療時,用藥劑量要足,以徹底殺死,否則因蛔蟲輕度中毒而運動活躍,到處亂竄,極有可能鉆入膽道而發生膽道蛔蟲病。

百分百考試網 考試寶典

立即免費試用