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臨床執業助理醫師輔導精華:自發性氣胸

發布時間:2011-08-26 共1頁

  空氣進入胸膜腔稱為氣胸。最常見的氣胸是因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂,稱為自發性氣胸(spontaneous pneumothorax)。其常見病因為胸膜下大泡,肺大泡、肺氣腫、空洞破裂和胸膜粘連帶撕裂等均可引起氣胸,為胸科常見急癥之一。

  一、診斷依據

  (一)部分患者發病前可有提重物、屏氣、劇咳、用力過度等誘因,或有慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺結核病史。

  (二)發病突然,患側胸部劇痛、氣急及刺激性干咳。閉合性少量氣胸時上述癥狀不明顯;張力性氣胸者有煩躁不安、出汗、呼吸窘迫,嚴重者可出現呼吸循環衰竭;原有肺功能損害的老年人,少量氣胸也可產生氣急、發紺。

  (三)局限性少量氣胸可無陽性體征。氣胸量較大時患側胸廓呼吸動度減弱,叩診呈鼓音,聽診呼吸音減低或消失。大量氣胸時氣管及心臟向對側移位。如并發胸腔積液、皮下或縱隔氣腫時還有相應的體征。

  (四)胸部X線檢查可確診并明確肺被壓縮的程度(以%表示)。可發現氣胸側透亮度增高,無肺紋理,肺組織向肺門區收縮,邊緣有鬢線狀臟層胸膜陰影,嚴重時肺被壓縮呈團塊狀。并發胸腔積液時,還可見液平面。

  (五)胸腔內壓測定(經胸腔穿刺)可判斷氣胸類型。

  1.閉合性氣胸:胸腔內低度正壓,抽氣后壓力下降留針觀察l~2min壓力無回升。

  2.開放性氣胸:胸腔內壓波動在“零”上下,并可隨呼吸而波動。持續抽氣,胸腔內壓無變動。

  3.張力性氣胸:胸腔內壓力呈較高的正壓,抽氣后壓力可下降但留針觀察l~2min后,壓力又復上升。

  二、治愈標準

  癥狀消失,無陽性體征,X線胸部檢查胸腔內氣體完全吸收,肺已復張。

  三、好轉標準

  癥狀減輕,X線檢查胸腔內氣體部分吸收,肺復張不完全。

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