臨床執業助理醫師輔導精華：原發性醛固酮增多癥
發布時間：2011-08-26 共1頁
一、概述
原發性醛固酮增多癥(primary aldosteronism，簡稱原醛癥)是由于腎上腺皮質病變致醛固酮分泌增多，引起潴鈉排鉀，體液容量擴張而抑制了腎素一血管緊張素系統，屬于不依賴腎素-血管緊張素的鹽皮質激素過多癥。以往認為此病約占高血壓患者中的0.4%～2.0%，近年采用血漿醛固酮濃度/血漿腎素活性比值(同一血樣，無藥物或其他因素干擾)對血鉀正常的高血壓病患者進行篩查，發現近l0%為原發性醛固酮增多癥。
二、診斷依據
1.多發于30～50歲。有高血壓、頭痛、心律失常(早搏或陣發性心動過速)、口渴、多飲、多尿(夜尿增多顯著)、易倦、肌無力、間歇性麻痹和感覺異常，一般降壓藥療效不顯。
2.尿比重低，呈堿性，尿鉀增高(血鉀小于3.5mmol/L，即3.5mEq/L時，尿鉀排出在25mmol/24h以上)，尿鈉排出減少。
3.低血鉀(早期可正常)，血鈉正常偏高，血氯稍低，血鈣、磷正常。血漿二氧化碳結合力及pH升高，呈堿血癥。晚期血尿素氮升高。
4.血漿醛固酮水平升高(＞138.5pmol/L臥位)，24h尿醛固酮增多，血漿皮質醇、24h尿游離皮質醇正常。血漿腎素-血管緊張素活性降低。
5.螺內酯(安體舒通)試驗：癥狀緩解，血壓下降，血鉀升高，尿鉀減少，代謝性堿血癥部分糾正。
6.呋塞米(速尿)刺激試驗：血醛固酮升高，腎素活性無增加反應。
7.腎上腺B型超聲檢查、腹部CT、腎上腺放射性核素掃描、X線腹膜后充氣造影等定位診斷檢查陽性。
8.心電圖檢查有低血鉀改變。
9.鑒別醛固酮瘤或增生，可行：①上午直立位前后血醛固酮測定：增生型在上午8～12時立位時血漿醛固酮明顯高于正常人；腺瘤患者此時血醛固酮反而下降。②賽庚啶對血醛固酮的影響：口服賽庚啶8mg前及服后每30min測血醛固酮，共2h。增生者血醛固酮下降40ng/L以上；腺瘤者無變化。③可的松對醛固酮的影響：少數腎上腺皮質增生型病例，口服氫化可的松后可使血醛固酮水平下降。
10.除外其他原因的高血壓、低血鉀：如原發性高血壓服用噻嗪類藥物或合并慢性腹瀉；腎缺血所致的高血壓、繼發性醛固醇增多癥(腎動脈狹窄、惡性高血壓)；腎臟疾病(失鉀性腎炎)；腎素瘤；Liddle綜合征；藥物(甘草、生胃酮)所致等。
