臨床執業助理醫師輔導精華：胰島素瘤的輔助檢查
發布時間：2011-08-26 共1頁
1.實驗室檢查
⑴空腹血糖測定：禁食15小時，空腹血糖在2.78mmol/L以下者，可確診為胰島素瘤。對一些輕癥病人，禁食可延長至24～48小時以上，以誘其發作。本病病人多在禁食15～36小時內出現低血糖癥狀，如果禁食60～72小時仍不發作，可排除胰島素瘤。
⑵胰島素測定：測定病人的空腹或發作時周圍靜脈血胰島素水平，是確診為胰島素瘤的直接依據。正常人空腹周圍血胰島素水平為5～30μU/ml，平均低于24μU/ml。本病病人不僅胰島素水平顯著升高，即使在低血糖狀態下胰島素水平仍然高（可達100～200μU/ml），為本病最特異試驗。除了空腹測定外，還可在手術中經門靜脈取血測定胰島素。
⑶空腹周圍靜脈血胰島素濃度與葡萄糖濃度的比值（IRI/G）診斷法：病人禁食15～72小時，再檢測周圍靜脈血胰島素和葡萄糖水平，并計算胰島素（IRI）和葡萄糖（G）比值。正常人IRI/G小于0.3；如大于0.3可診斷胰島素瘤。本方法比單獨測定胰島素或血糖更為準確。
⑷甲磺丁脲（D860）激發試驗：甲磺丁脲可刺激胰島釋放胰島素，產生持續3～5小時的低血糖。①靜脈法：早晨空腹抽血測血糖后，靜脈注射甲磺丁脲（20～25mg/kg體重，溶于20ml生理鹽水中），于注射后5、15、30、45、60分鐘各測血糖1次，第2、3小時每半小時測血糖1次，觀察血糖變化。正常人在用藥后半小時血糖達最低值，1.5～2小時恢復正常。胰島素瘤病人注藥后5～15分鐘出現明顯低血糖，且2～3小時后低血糖仍不恢復。②口服法：口服甲磺丁脲和碳酸氫鈉各2g，然后每半小時測血糖1次，連續5小時。正常人于服藥后1～3小時內血糖達最低值；胰島素瘤病人可早期出現血糖最低值，且持續3～5小時血糖不回升，血漿胰島素含量增高。
⑸胰高血糖素試驗：靜脈注射胰高血糖素1mg，每30分鐘測血糖和血漿胰島素水平。30分鐘內血糖迅速升高，而胰島素濃度下降；注射后1～1.5小時血糖降至正常，2小時后出現低血糖，而胰島素含量升高。如果血糖低于2.5mmol/L，胰島素＞100μU/ml，即可明確診斷。正常人無低血糖表現。本試驗陽性率達80%，且較甲磺丁脲法安全，準確性更大。
⑹胰島素原與胰島素比值測定：正常人胰島素原與胰島素的比值不超過25%；而胰島素瘤病人的比值增高；有惡性變時更加顯著。
⑺其他試驗：L-亮氨酸試驗、鈣劑激發試驗、血清C-肽測定等都對胰島素瘤的診斷有幫助，并有助于排除其他低血糖的原因。
2.定位檢查
⑴無創性檢查：①B超：由于B超檢查具有簡便、無創和費用低廉等優點，有一定的應用價值。②電子計算機斷層掃描（CT）：在胰島素瘤的定位診斷中，CT是最廣泛應用的無創性檢查方法，且增強掃描比平掃的敏感性更高，能更好地了解腫瘤與胰腺、膽總管之間的關系。③核磁共振（MRI）：隨著核磁共振檢查的逐步推廣，也已開始用于胰島細胞瘤的定位診斷。一般認為其敏感性與CT相仿。
⑵有創性檢查：①選擇性腹腔動脈造影：由于胰島素瘤含有豐富的血供，通過高選擇性腹腔動脈造影（脾動脈或胃十二指腸動脈），能清楚地顯示腫瘤的位置，尤其是結合運用數字減影（DSA）等新技術，可使準確定位率更高。②經皮肝穿刺門靜脈系統置管分段取血測胰島素又稱選擇性門靜脈系統分段取血。其判斷腫瘤部位具有很高的符合率。③術中B超：本方法對于位于胰腺頭部、位置深、體積小的腫瘤的診斷尤為適用。④選擇性動脈注射美藍：通過動脈或靜脈注射美藍，有助于尋找胰島素瘤的所在部位。
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