臨床執業助理醫師輔導精華：甲狀腺機能減退癥的概述
發布時間：2011-08-26 共1頁
甲狀腺機能減退癥（hypothyroidism，簡稱甲減）是指組織的甲狀腺激素作用不足或缺如的一種病理狀態。女性甲減較男性多見，且隨年齡增加，其患病率見上升。新生兒甲減發生率約為1/7000，青春期甲減發病率見降低，成年期后則見上升，甲減的病因以慢性淋巴細胞性甲狀腺炎為多。
臨床上，一般以甲減起病時年齡分類較為實用，可分下列三型：①機能減退始于胎兒期或出生不久的新生兒者，稱呆小?。ㄓ址Q克汀病）；②機能減退始于發育前兒童期者，稱幼年甲狀腺機能減退癥，嚴重時稱幼年黏液性水腫；③機能減退始于成人期者，稱甲狀腺機能減退癥，嚴重者稱黏液性水腫。
呆小病（克汀?。┯械胤叫约吧l性兩種：①地方性呆小病見于地方性甲狀腺腫流行區，因母體缺碘，供應胎兒的碘不足，以致甲狀腺發育不全和激素合成不足。②散發性呆小病見于各地，病因不明。母親既無缺碘又無甲狀腺腫等異常，推測其原因有甲狀腺發育不全或缺如，甲狀腺激素合成障礙。
成年甲狀腺機能減退癥病因可分甲狀腺激素缺乏（thyroprivic）、促甲狀腺激素缺乏（thyrotrophoprivic）、末梢組織對甲狀腺激素不應癥三大類。
由于甲狀腺本身病變致甲狀腺激素缺乏，有原發性和繼發性兩種原因：原發性病因不明，故又稱“特發性”，可能與甲狀腺自身免疫病損有關，此組病例較多發生甲狀腺萎縮，為甲減發病率的5%。偶見由Graves病轉化而來，亦可為多發性內分泌功能減退綜合征（Schmidt綜合征）的表現之一。繼發性有以下比較明確的原因：①甲狀腺破壞：甲狀腺的手術切除，或放射性碘或放射線治療后。②甲狀腺炎：與自身免疫有關的慢性淋巴細胞性甲狀腺炎后期為多，亞急性甲狀腺炎引起者罕見。③伴甲狀腺腫或結節的功能減退：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎多見，偶見于侵襲性纖維性（Reidel＇s）甲狀腺炎，可伴有缺碘所致的結節性地方性甲狀腺腫和散在性甲狀腺腫。④腺內廣泛病變：多見于晚期甲狀腺癌和轉移性腫瘤，較少見于甲狀腺結核、淀粉樣變、甲狀腺淋巴瘤等。⑤藥物：抗甲狀腺藥物治療過量；攝入碘化物（有機碘或無機碘）過多；使用阻礙碘化物進入甲狀腺的藥物如過氯酸鉀、硫氰酸鹽、雷瑣辛、對氨基水楊酸鈉（PAS）、保泰松、碘胺類藥物、硝酸鉆、碳酸鋰等，甲亢患者經外科手術或131碘治療后對碘化物的抑制甲狀腺激素合成及釋放作用常較敏感，故再服用含碘藥物則易發生甲減。
由于促甲狀腺激素不足（thyro-trophoprivic）又分為垂體性與下丘腦性兩種：①由垂體前葉機能減退使促甲狀腺激素（TSH）分泌不足所致。又稱為垂體性（或繼發性）甲狀腺機能減退癥。為了免于與前述“繼發性”甲狀腺破壞引起者混淆，故稱垂體性甲狀腺機能減退更確切。②由下丘腦疾患促使甲狀腺激素釋放激素（TRH）分泌不足所致。又稱為下丘腦性（或三發性）甲狀腺機能減退癥。三發性系對繼發于垂體性而言，故稱下丘腦性為妥。
末梢性（周圍性）甲減系指末梢組織甲狀腺激素不應癥。病因如下：①由于血中存在甲狀腺激素結合抗體，從而導致甲狀腺激素不能發揮正常的生物效應；②由于周圍組織中的甲狀腺激素受體數目減少，以及受體對甲狀腺激素的敏感性減退，從而導致周圍組織對甲狀腺激素的效應減少。
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