發布時間:2011-08-26 共1頁
甲狀腺癌的診斷貴在早期。凡發現孤立性甲狀腺結節,臨床上都要排除甲狀腺癌的可能。如結節堅硬而不平整,伴頸淋巴結腫大、喉返神經麻痹或以往有頸部反射史者,癌腫的可能性很大。同樣,如在甲狀腺的多發性結節中發現一個結節特別突出而且較硬,也應疑有甲狀腺癌的可能。此外,如甲狀腺本身出現不對稱的腫大或硬結,且增大迅速,或已固定,都應考慮甲狀腺癌的可能。在診斷時,不要過分依賴腫塊表面不平和質地堅硬作為甲狀腺癌的特征。有些甲狀腺癌的腫塊可以很柔軟,光滑,活動度也大,這在乳頭狀腺癌中?K不少見。相反,鈣化嚴重的甲狀腺癌瘤、結節性甲狀腺以及硬化性甲狀腺炎質地較硬,表面有顆粒感,易誤診為甲狀腺癌。
131碘或99mTc甲狀腺掃描只能反映出結節的形態及其攝取同位素功能,不能確定其性質。但從臨床資料表明,在熱結節、溫結節、涼結節和冷結節的掃描圖像中,甲狀腺癌的可能性循序依次遞增。掃描可檢出0.5cm以上的結節,如其喪失攝取同位素的功能,可無考慮為甲狀腺癌(應經超聲檢查排除囊腫的存在),但要注意甲狀腺癌?K非都表現為冷結節。此外,同位素分布的缺損與腫瘤的大小有關,有時功能減損的腫瘤圖像可被正常甲狀腺組織所掩蓋。少數甲狀腺癌顯示為熱結節。
個別病人所患的甲狀腺癌惡性度較高,首先表現為轉移癌而腫大的頸淋巴結,原發甲狀腺癌反而未被病人察覺,一般說來,甲狀腺單發結節較多發結節或結節性甲狀腺腫更有可能為惡性。病人有下列表現者應警惕癌性結節的可能。
1.在地方性甲狀腺腫非流行區,14歲以下兒童的甲狀腺單個結節,其中10%~50%是惡性,但都是分化好的甲狀腺癌。
2.成年男性甲狀腺內的單發結節,生長較快,侵犯喉返神經時伴有聲音嘶啞或呼吸困難。
3.多年存在的甲狀腺結節,短期內明顯增大;濱海居住的患者,單發結節為癌的機會遠比來自地方性甲狀腺腫流行區的患者為高;兒童期頭頸部曾接受過放射治療的患者,甲狀腺單個結節更可疑。
4.查體結節質地堅硬,高低不平,活動度差,有時不隨吞咽上下移動。個別病例先出現頸側轉移性腫大淋巴結,聲帶麻痹。
5.核素掃描為“溫結節”,囊性者為“冷結節”,頸部CT檢查,可見實質性結節或囊性結節。
6.X線頸部攝片示甲狀腺內的鈣化陰影為云霧狀或顆粒狀。邊界不規則,甲狀腺癌導致的氣管狹窄常常是左右徑,前后徑可以正常,亦可顯示氣管受壓(或)移位、鈣化灶。
7.頸部CT檢查,可顯示甲狀腺內實質性或囊性結節,頸淋巴結腫大與氣管被壓等情況。
8.B超檢查呈實性或囊實性,內部回聲不均勻,邊界不清楚和不規則。
9.組織穿刺細胞學檢查可協助診斷,穿刺可發現腫瘤細胞,對囊性腫物抽出液可能逐漸變為暗紅色,這是甲狀腺乳頭腺癌轉移灶的一種特征,頸側腫大淋巴結或甲狀腺探查病理活檢可證實診斷。
10.甲狀腺髓樣癌血清降鈣素明顯高于正常(正常值22~65pmol/L),亦可通過給鈣或五肽胃沁素刺激試驗做出診斷
11.病理切片檢查確診。
臨床執業助理醫師輔導精華:甲狀腺癌的概述
臨床執業助理醫師輔導精華:甲狀腺癌的治療原則
臨床執業助理醫師輔導精華:甲狀腺癌的診斷依據
臨床執業助理醫師輔導精華:甲狀腺癌的預后