臨床執業助理醫師輔導精華：甲狀腺癌的臨床表現
發布時間：2011-08-26 共1頁
甲狀腺癌的診斷貴在早期。凡發現孤立性甲狀腺結節，臨床上都要排除甲狀腺癌的可能。如結節堅硬而不平整，伴頸淋巴結腫大、喉返神經麻痹或以往有頸部反射史者，癌腫的可能性很大。同樣，如在甲狀腺的多發性結節中發現一個結節特別突出而且較硬，也應疑有甲狀腺癌的可能。此外，如甲狀腺本身出現不對稱的腫大或硬結，且增大迅速，或已固定，都應考慮甲狀腺癌的可能。在診斷時，不要過分依賴腫塊表面不平和質地堅硬作為甲狀腺癌的特征。有些甲狀腺癌的腫塊可以很柔軟，光滑，活動度也大，這在乳頭狀腺癌中?K不少見。相反，鈣化嚴重的甲狀腺癌瘤、結節性甲狀腺以及硬化性甲狀腺炎質地較硬，表面有顆粒感，易誤診為甲狀腺癌。
131碘或99mTc甲狀腺掃描只能反映出結節的形態及其攝取同位素功能，不能確定其性質。但從臨床資料表明，在熱結節、溫結節、涼結節和冷結節的掃描圖像中，甲狀腺癌的可能性循序依次遞增。掃描可檢出0.5cm以上的結節，如其喪失攝取同位素的功能，可無考慮為甲狀腺癌（應經超聲檢查排除囊腫的存在），但要注意甲狀腺癌?K非都表現為冷結節。此外，同位素分布的缺損與腫瘤的大小有關，有時功能減損的腫瘤圖像可被正常甲狀腺組織所掩蓋。少數甲狀腺癌顯示為熱結節。
個別病人所患的甲狀腺癌惡性度較高，首先表現為轉移癌而腫大的頸淋巴結，原發甲狀腺癌反而未被病人察覺，一般說來，甲狀腺單發結節較多發結節或結節性甲狀腺腫更有可能為惡性。病人有下列表現者應警惕癌性結節的可能。
1.在地方性甲狀腺腫非流行區，14歲以下兒童的甲狀腺單個結節，其中10%～50%是惡性，但都是分化好的甲狀腺癌。
2.成年男性甲狀腺內的單發結節，生長較快，侵犯喉返神經時伴有聲音嘶啞或呼吸困難。
3.多年存在的甲狀腺結節，短期內明顯增大；濱海居住的患者，單發結節為癌的機會遠比來自地方性甲狀腺腫流行區的患者為高；兒童期頭頸部曾接受過放射治療的患者，甲狀腺單個結節更可疑。
4.查體結節質地堅硬，高低不平，活動度差，有時不隨吞咽上下移動。個別病例先出現頸側轉移性腫大淋巴結，聲帶麻痹。
5.核素掃描為“溫結節”，囊性者為“冷結節”，頸部CT檢查，可見實質性結節或囊性結節。
6.X線頸部攝片示甲狀腺內的鈣化陰影為云霧狀或顆粒狀。邊界不規則，甲狀腺癌導致的氣管狹窄常常是左右徑，前后徑可以正常，亦可顯示氣管受壓(或)移位、鈣化灶。
7.頸部CT檢查，可顯示甲狀腺內實質性或囊性結節，頸淋巴結腫大與氣管被壓等情況。
8.B超檢查呈實性或囊實性，內部回聲不均勻，邊界不清楚和不規則。
9.組織穿刺細胞學檢查可協助診斷，穿刺可發現腫瘤細胞，對囊性腫物抽出液可能逐漸變為暗紅色，這是甲狀腺乳頭腺癌轉移灶的一種特征，頸側腫大淋巴結或甲狀腺探查病理活檢可證實診斷。
10.甲狀腺髓樣癌血清降鈣素明顯高于正常(正常值22～65pmol/L)，亦可通過給鈣或五肽胃沁素刺激試驗做出診斷
11.病理切片檢查確診。
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