臨床執業助理醫師輔導精華：甲狀舌囊腫及瘺
發布時間：2011-08-26 共1頁
一、概述
甲狀腺舌管囊腫及瘺{thyroglossal cyst(fistula)}為先天發育異常，由于甲狀腺舌管退化不全所引起，囊腫因感染破潰或手術切開后形成瘺。大多數出現于5歲以前。男性略多于女性。約有40%病例并發感染。
該病主要病因病為：胚胎第3周時，在原口腔的咽底部第1和第2對咽陷凹間的正中部分，形成一個?s室狀的甲狀腺胎基。此始基在喉部前方沿正中線向下移行至頸部，其行徑構成一條細長的導管，稱為甲狀腺舌管。舌骨由兩側向正中發育而包圍導管或居于其前后方，其下端形成甲狀腺。至第5周時甲狀腺舌管即退化成實質的纖維條索，在口腔端殘留為舌根部盲孔。如果在發育過程中導管內上皮細胞未退化消失，則可在盲孔至胸骨頸切跡間正中線的任何部位形成甲狀腺舌骨囊腫。
其病理改變如下：甲狀腺舌骨囊腫的內壁襯以復層鱗狀或柱狀上皮細胞，囊壁或瘺壁全為結締組織所構成，無淋巴組織，囊內含有淡黃色黏液樣液。
二、臨床表現
在頸部正中相當于舌骨下的甲狀軟骨部位，可見1～2cm直徑的圓形腫塊，表面光滑，邊緣清楚，囊性因充盈緊張而有實感。較固定。不能上下或左右推動，但可隨吞咽或伸舌運動而略有上下移動。小的囊腫可捫到一條索帶連向舌骨。未發生感染時，不與皮膚粘連，無壓痛、疼痛與壓痛，自行潰破或切開引流后形成甲狀腺舌管瘺，從瘺口經常排出透明或混濁的黏液，經過一定時間后瘺口可暫時封合結痂，但不久又潰破流液，可反復發生，經久不愈。在瘺口深處可捫及向上潛行的索狀組織通向舌管骨。
三、診斷依據
1.頸前部舌骨平面下方圓形腫塊，隨吞咽上下移動。多見于小兒和青年。
2.腫塊表面光滑，囊性感，沿舌骨方向可觸及索狀物，在張口伸舌時可覺腫塊上提回縮。
3.感染或潰破后可形成經久不愈的瘺管。
4.分泌物為黏液性，常含有柱狀和鱗狀上皮細胞。
四、容易誤診的疾病
1.頦下淋巴結炎和皮樣囊腫：兩病好發于舌骨的上方位，應加以鑒別。
2.氣管源性囊腫囊腫和甲狀腺囊腫：多位于胸骨至甲狀腺間，應注意鑒別。
3.鰓源性囊腫：略偏于正中線，應加以鑒別。
4.其他：如：軟化的結核性淋巴結、異位的唾液腺囊腫鑒別。特別要強調注意異位的甲狀腺。
因此，必要時應進行甲狀腺掃描和和功能檢查。
五、治療原則
對于細小的囊腫是否必要的摘出的意見尚不一致，但鑒于感染后手術復雜和再發率增加，因此確診后以早期手術為宜。
1.手術者必須熟知下列結構的特征：
⑴瘺管與舌骨緊密附著并貫穿其中。
⑵舌骨后方的瘺管非常細小而脆弱。
⑶瘺管有?s室樣的突起或側支。
2.手術要點是切除舌骨一部分，?K全部切除囊腫與瘺管，才不致術后復發，復發率約4%～5%，均系切除不完全所致。有感染的病例，先做切開引流，給抗生素治療，待炎癥消退后再手術根治。
