臨床執業助理醫師輔導精華：甲狀旁腺功能亢進的輔助檢查
發布時間：2011-08-26 共1頁
（一）X線檢查：X片上所見的主要改變為：①骨膜下皮質吸收、脫鈣，②囊腫樣變化較少見，③骨折及（或）畸形。全身性骨骼如骨盆、顱骨、脊柱或長短骨等處的脫鈣、骨折和畸形等改變，均常見于本病，但以指骨內側骨膜下皮質吸收、顱骨斑點狀脫鈣，牙槽骨板吸收和骨囊腫形成為本病的好發病變（陽性率80%），有助于診斷。少數患者尚可出現骨硬化和異位鈣化，這種骨骼的多形性改變，可能與甲狀旁腺激素對破骨細胞和成骨細胞的作用，降鈣素的代償和病變的腺體呈間歇性活動有關。Ｘ線中尚可見到多發性反復發生的尿結石及腎鈣鹽沉著癥，對診斷均有價值。
（二）實驗室檢查
1.血清學檢查
1.1 早期血鈣大多增高，對診斷最有意義。血鈣如反復多次超過2.7mmol/L（10.8mg/dl），應視為疑似病例，超過2.8mmol/L（11.0mg/dl）意義更大。早期病例的血鈣增高程度較輕，且可呈波動性，故應多次反復測定。血鈣經常維持于正常水平，在本病中是極罕見的。但腎功能不全時血磷上升后血鈣常降低，血鈣濃度與血清甲狀旁腺素濃度和甲狀旁腺腫瘤重量之間存在平行關系。
1.2 血磷多數低于1.0mmol/L（3.0mg/dl），但診斷意義不如鈣增高，特別在晚期病例腎功能減退時，磷排泄困難，血磷可被提高。
1.3 血清甲狀旁腺素測定：測定血清iPTH以及血鈣可將患者分為：原發性甲旁亢需手術治療或高鈣原因需進一步檢查二組。在經病理證實的原發性甲旁亢中，90%患者的血清iPTH和鈣均明顯高于正常值。如僅有血鈣增高而iPTH基本不增高則應考慮癌癥或其他原因所致的血鈣增高，繼發性甲旁亢時血iPTH也可明顯增高，但血鈣多數正常或偏低。
1.4 血漿1，25（OH）2D：本病中過多PTH可興奮腎1a-羥化酶活性而使血漿1，25（OH）2D含量增高。
1.5 血清堿性磷酸酶：在單純表現為尿結石者，早期可正常，但有骨病表現者，幾乎均有不同程度的增高，超過12金氏單位，有時可達70金氏單位以上。
2.尿生化測定：尿鈣、磷排泄量增加。主要因為血鈣過高后腎小管濾過增加，尿鈣也增多。患者低鈣飲食3天后（每日攝鈣低于150mg），24小時尿鈣排泄仍可在200mg以上，而正常人則在150mg以下；如在普通飲食下進行，則本病尿鈣常超過250mg。但尿鈣排泄量可受維生素Ｄ和日光照射強弱以及有無尿結石等許多因素影響，故估價尿鈣意義時應作具體分析。收集尿時應予酸化，以免鈣鹽沉淀影響結果。如有尿路感染，尚有蛋白尿，膿尿，血尿等發現。此外，尚可發現尿中cAMP及羥脯氨酸排泄增多，后者增多系骨質吸收較靈敏指標。
3.皮質醇抑制試驗：大量糖類皮質激素具有抗維生素D的作用（抑制腸道吸收鈣等），可降低由結節病、維生素D中毒、多發性骨髓瘤、轉移癌或甲狀腺功能亢進癥引起的血鈣過高，而對本病所致的血鈣過高則無作用。方法為口服氫化可的松50mg，一日3次，共10天。
（三）骨密度測定：PTH增多后，促進骨質吸收，骨密度降低，對皮質影響較明顯，以骨密度儀可測得的尺撓骨遠端和股骨顯示骨密度降低，表明骨量丟失。
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