2013年臨床助理醫師考試輔導：第三腦室腫瘤早期癥狀
發布時間：2013-01-25 共1頁
指原發于第三腦室內或由第三腦室外突入第三腦室內生長的腫瘤兩部分。原發于第三腦室內的腫瘤有膠質瘤、畸胎瘤、膽脂瘤和膠樣囊腫。其發病率約占顱內腫瘤的3%，多見于兒童及青年人，男多于女。
第三腦室腫瘤早期癥狀
由于第三腦室腔隙狹小，早期腫瘤易于阻塞腦脊液循環通路，產生顱內壓增高并逐漸加重。如腫瘤較小尚未產生阻塞情況，病人可無任何明顯癥狀。當腫瘤侵犯第三腦室周圍組織時則產生局灶癥狀。
1.顱內壓增高
由于腫瘤的阻塞使腦脊液循環發生障礙產生顱內壓增高，在臨床上病人表現為發作劇烈頭痛、惡心嘔吐。其頭痛往往因頭位和體位的變動而得以暫時緩解，這可能是由于呈活瓣狀之腫瘤在腦室內發生移動使阻塞暫時緩解，腦脊液循環通路得到通暢從而使頭痛減輕或停止。再次阻塞，復出現頭痛發作，嚴重者可出現昏迷甚至死亡。病人常表現強迫性頭位及強迫性體位，多數病人在仰臥時頭痛加重，俯臥時減輕。因此在睡眠時病人多采取面向下的姿勢，以減輕頭痛發作。
2.局灶癥狀
當腫瘤侵及鄰近腦組織時發生相應的局灶癥狀。由于腫瘤所在部位及發展方向不同，其表現也一樣，最常見者為下丘腦損害癥狀。它包括有內分泌代謝機能失調，如性機能的改變，肥胖性生殖無能營養不良綜合征以及水鹽代謝障礙，這也是第三腦室腫瘤時常出現的主要癥狀。在臨床上表現為性欲減退、陽萎、月經不調或停經；在兒童發病者可出現性早熟。由于下丘腦與脂肪代謝有關，因此可致脂肪異常分布而發生肥胖，有的病人出現尿崩癥，當食欲中樞受侵犯時出現厭食，偶有食欲亢進者，在疾病過程中少數病人出現嗜睡。腫瘤向后發展使中腦、四疊體受損的病人出現上視困難、聽力減退及動眼神經麻痹。第三腦室腫瘤常影響海馬-丘腦-下丘腦及乳頭體之間的聯系，病人可有記憶力的減退和精神變化。當腫瘤壓迫腦干影響其血液供應時將出現雙下肢肌力減退，病人有腿軟跌倒之情況。第三腦室前部腫瘤由于視神經、視交叉受侵犯而產生視力減退和視野缺損。少數病人有間腦性癲癇發作，臨床上表現為惡心嘔吐、出汗、面色潮紅、瞳孔變化、心悸等植物神經癥狀。
3.眼底變化
病人的眼底改變主要為顱壓增高所引起的視神經乳頭水腫，表現為乳頭邊界不清，生理凹陷消失。某些由第三腦室外侵及第三腦室內生長的腫瘤，由于其對視神經的直接壓迫，產生視神經的原發性萎縮，如顱咽管瘤，垂體腺瘤等。長期顱內壓增高將發生繼發性視神經萎縮，病人視力下降甚至失明。
4.其它
由第三腦室外侵及第三腦室內生長之腫瘤都有其原發部位的特殊臨床表現，如顱咽管瘤和垂體腺瘤出現垂體功能障礙及紊亂以及視力視野發生改變。松果體瘤時病人除具有丘腦下部受損癥狀外，還出現四疊體受損的特殊表現，出現帕瑞諾（Parinaud）綜合征。病人瞳孔大小不等或雙側瞳孔散大；生殖器官及第二特性征發育，出現性早熟；骨骼生長異常。
