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　　概述

　　不良建筑綜合癥（sick building syndrome，SBS），亦稱為病態(tài)建筑物綜合癥，是近年來國外有關(guān)專家提出的某些建筑物內(nèi)由于空氣污染、空氣交換率很低，以致在該建筑物內(nèi)活動的人群產(chǎn)生了一系列自覺癥狀，而離開了該建筑物后，癥狀即可消退。這種建筑物被稱為“不良（或病態(tài)）建筑物”，產(chǎn)生的系列癥狀被稱為“不良建筑綜合癥”SBS是主要癥狀表現(xiàn)為：眼、鼻、咽、喉部位有刺激感，頭疼，易疲勞，呼吸困難，皮膚刺激，嗜睡，哮喘等非特異癥狀。目前認(rèn)為，SBS是多因素綜合作用而成。除了污染和通風(fēng)以為，還可能由于溫度、濕度、采光、聲響等舒適因素的失調(diào)，包括情緒等心理反應(yīng)參與。

　　在國際上，和不良建筑綜合癥類似的術(shù)語還有：建筑物相關(guān)病（building-related illness，BRI）、密閉建筑物綜合癥（tight-related syndrome，TRS）、辦公室病（office illness）等等。他們常常在不同的文獻(xiàn)中表達(dá)同一概念。

　　WHO于1982年首次解釋：“SBS為在非工業(yè)區(qū)主訴具有急性非特異癥候群（眼、鼻和咽刺激癥、頭疼、疲勞、全身不適）的建筑物室內(nèi)活動者的頻數(shù)增加的情況。這些癥狀在離開該建筑物之后能得到改善”

　　1989年WHO又提出新的定義：“SBS為一種對室內(nèi)環(huán)境的反應(yīng)，大多數(shù)室內(nèi)活動者的反應(yīng)不能歸因于某一明確的因素，例如對已知污染物或不良通風(fēng)系統(tǒng)的過渡暴露。這種癥候群被假定為由若干暴露因素的多因素互相作用所引起，并涉及不同的反應(yīng)機(jī)理”。

　　1991年歐洲室內(nèi)空氣質(zhì)量及其健康影響聯(lián)合行動組織又重新劃分了定義。

　　●SBS：專指由受到影響的工作人員所主訴報告的，在工作期間所發(fā)生的非特異癥狀，包括黏膜和眼刺激癥、咳嗽、胸悶、疲勞、頭痛和不適。

　　●BRI：專指特異性因素已經(jīng)得到鑒定，具有一致的臨床表現(xiàn)。這些特異的因素包括過敏原、感染原、特異的空氣污染物和特定的環(huán)境條件（例如氣溫和相對濕度）

　　●TRI：專指在新的、密閉的辦公樓中發(fā)生的原因不明的癥候群。

　　但上述歐洲室內(nèi)空氣質(zhì)量及其健康影響聯(lián)合行動組織的劃分并沒有被廣泛接受。一方面眾多的研究者仍然采用WHO1982年發(fā)表的定義，另一方面有關(guān)專家呼吁出臺“更好的SBS的定義”。

　　發(fā)病機(jī)制

　　盡管SBS的發(fā)病涉及不同的反應(yīng)機(jī)理，因而很復(fù)雜。然而有關(guān)SBS發(fā)病機(jī)理的研究仍然在不斷深入。SBS發(fā)病主要涉及到：刺激癥狀、過敏癥狀和全身癥狀。

　　比較著名的有W.S.Cain學(xué)說和G.D.Nielsen學(xué)說。這里僅對G.D.Nielsen等的學(xué)說簡介如下：在眼、鼻、咽部和上呼吸道黏膜中分布有大量的三叉神經(jīng)的無髓鞘Aδ纖維。在無髓鞘C纖維和薄髓鞘Aδ纖維膜中鑲嵌有感覺性刺激受體（Sensory Irritant Receptors，SIR）和陽離子/鈣通道（Cation/Ca2+ Channel）的蛋白復(fù)合體。VOC和甲醛等能夠通過物理性吸附和/或化學(xué)反應(yīng)的方式激活SIR，從而打開陽離子/鈣通道，然后引起鈣內(nèi)流。細(xì)胞內(nèi)鈣的積累又可以導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞在局部和中樞的纖維末梢內(nèi)P物質(zhì)（Substance P，SP）和降鈣素基因相關(guān)（Calcitonin Gene-related Peptide，CGRP）顆粒的脫顆粒。當(dāng)SP和CGRP脫顆粒發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)時，即可產(chǎn)生刺激感覺和全身癥狀，當(dāng)發(fā)生在眼、鼻、咽部和上呼吸道黏膜，則會發(fā)生局部炎癥等反應(yīng)。

　　參與這個過程的因素還有：VOC和甲醛等在上呼吸道的代謝（—）；質(zhì)子供體的調(diào)制作用（+）；SP和CGRP在上呼吸道的代謝（—）；SP和CGRP代謝的抑制（+）；SP受體的拮抗劑（—）和激活劑（+）等等。

　　影響不良建筑綜合癥的因素

　　物理因素

　　氣溫、相對濕度、通風(fēng)、人工光照、噪聲振動、離子、顆粒物、纖維

　　化學(xué)因素

　　環(huán)境吸煙、甲醛、VOC、生物殺蟲劑、嗅味物質(zhì)、其他無機(jī)化學(xué)污染物、二氧化碳、一氧化碳、二氧化氮、二氧化硫、臭氧

　　生物因素

　　霉菌、皮屑、細(xì)菌、螨蟲

　　心理因素

　　精神緊張、憂郁、壓抑、煩躁

　　近年來的研究超出了表12-4所述的范圍，并且主要集中在以下三方面的危害因素。