案例分析題
一、案例分析題:以下提供若干個(gè)案例,每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)提問,請(qǐng)根據(jù)題干所提供的信息和提示信息,在每題下面?zhèn)溥x答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個(gè)或多個(gè),根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同,選對(duì)正確答案得分,選錯(cuò)答案扣分,直至扣至本問得分為0。(注:案例分析題答題在機(jī)考中不可逆,即答完一問后不能返回修改)
(1-6題共用題干)
患者劉××,男性,63歲,因咳嗽、咳黃痰、呼吸困難1周,伴頭痛、煩躁2天于2008年7月26日入院。1年前因"食道癌"行放療及化療?,F(xiàn)咳痰無力。查體:體溫36.5℃,脈搏100次/分,呼吸22次/分,血壓130/80mmHg。消瘦。口唇發(fā)紺,可聞及喉間痰鳴音。氣管左偏。左肺叩診濁音,左肺呼吸音消失、語顫減弱,右肺聞及粗濕啰音。
1.急診應(yīng)做的檢查
A.血清鉀、鈉、氯、鈣
B.血CEA
C.血常規(guī)
D.血?dú)夥治?/div>
E.胸片
F.胸部CT
2.提示:血清鉀3.85mmol/L,鈉140.4mmol/L,氯104.7mmol/L,鈣2.26mm01/L。血?dú)夥治觯簆H7.32,PCO51mmHg,PO46mmHg,AB30.9mmol/L。血常規(guī):WBC8.5×10/L,N%81.6%。胸片提示左肺密度均勻增高,氣管、心影左移。B超:左側(cè)胸腔少量胸腔積液。此時(shí)診斷考慮
A.重癥肺炎
B.阻塞性肺不張
C.機(jī)化性肺炎
D.Ⅱ型呼衰
E.癌性胸腔積液
F.肺炎旁胸腔積液
3.目前處理
A.吸痰
B.吸氧3~5L/min
C.吸氧1~3L/min
D.地西泮
E.胺碘酮
F.抗菌藥物
4.提示:經(jīng)處理,煩躁有所緩解。聽診左下肺聞及濕啰音。復(fù)查血?dú)夥治觯簆H7.37,PCO42mmHg,PO55mmHg,AB29.8mmol/L。胸片:左肺復(fù)張,左下肺片絮狀陰影,左側(cè)液氣胸,肺壓縮約13%。目前處理
A.呼吸機(jī)輔助呼吸
B.胸腔穿刺抽氣
C.紅霉素胸腔內(nèi)注射
D.待胸腔內(nèi)氣體自行吸收
E.翻身拍背促進(jìn)排痰
F.繼續(xù)抗感染
5.處理后患者呼吸困難緩解。為進(jìn)一步明確診斷,需行的檢查有
A.痰培養(yǎng)
B.肺部MRI
C.經(jīng)皮肺穿刺
D.支氣管鏡
E.胸部CT
F.血清/胸水腫瘤標(biāo)志物
6.提示:痰培養(yǎng):產(chǎn)吲哚黃桿菌生長(zhǎng)。纖支鏡見雙側(cè)支氣管管腔內(nèi)黃色黏性分泌物,未見新生物阻塞管腔。胸部CT:雙肺散在滲出性病變,左側(cè)少量液氣胸。血腫瘤標(biāo)志物正常。選用最為恰當(dāng)?shù)目股貫?nbsp;
A.頭孢曲松
B.泰能
C.替卡西林/克拉維酸
D.哌拉西林
E.阿奇霉素
F.氨曲南
正確答案:1.ACDE;2.BDEF;3.ACF;4.BEF;5.ADEF;6.C