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　　1．男性，18歲，頸淋巴結(jié)進(jìn)行性無(wú)痛性腫大3個(gè)月，體溫370C，白細(xì)胞8.0×10⁹/L，中性分葉70%，淋巴細(xì)胞30%，形態(tài)正常，骨髓象分類(lèi)正常。骨髓活檢，可見(jiàn)里-斯細(xì)胞，最可能的診斷為()

　　A．霍奇金病

　　B．急性粒細(xì)胞白血病

　　C．非霍奇金淋巴瘤

　　D．惡性組織細(xì)胞病

　　E．淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌

 

　　正確答案:A解題思路：頸淋巴結(jié)進(jìn)行性無(wú)痛性腫大，骨髓活檢提示可見(jiàn)里-斯細(xì)胞，最可能的診斷應(yīng)為霍奇金病。

 

　　2．再生障礙性貧血與陣發(fā)性血紅蛋白尿最有鑒別意義的是()

　　A．全血細(xì)胞減少

　　B．骨髓鐵染色

　　C．尿含鐵血黃素

　　D．骨髓增生低下

　　E．紅細(xì)胞減少

 

　　正確答案:C解題思路：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)由于血管內(nèi)溶血而致貧血，有溶血性黃疸，骨髓中紅系增生增多，尿沉淀含鐵血黃素常呈陽(yáng)性，如有發(fā)作的血紅蛋白尿則更易鑒別。

 

　　3．能夠引起淋巴細(xì)胞增高的疾病不包括()

　　A．病毒感染

　　B．結(jié)核感染

　　C．弓體蟲(chóng)病

　　D．百日咳

　　E．闌尾炎

 

　　正確答案:E解題思路：闌尾炎屬于急性化膿性感染的一種，一般引起中性粒細(xì)胞的增多，而不引起淋巴細(xì)胞的增多。

 

　　4．患者，女，30歲，反復(fù)淤點(diǎn)、淤斑伴月經(jīng)量過(guò)多半年來(lái)診。體檢：輕度貧血貌，周身皮膚可見(jiàn)散在淤點(diǎn)、淤斑，余未見(jiàn)異常。以下哪項(xiàng)檢查最有助于鑒別過(guò)敏性紫癜和特發(fā)性血小板減少性紫癜()

　　A．骨髓象分析

　　B．束臂試驗(yàn)

　　C．凝血功能

　　D．血小板計(jì)數(shù)及形態(tài)

　　E．出血時(shí)間測(cè)定

 

　　正確答案:D解題思路：過(guò)敏性紫癜是一種常見(jiàn)的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性及通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生皮膚、黏膜及某些器官出血，其血小板計(jì)數(shù)及形態(tài)正常，而特發(fā)性血小板減少性紫癜是因血小板免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。

 

　　5．可以轉(zhuǎn)化為白血病的疾病是()

　　A．霍奇金淋巴瘤

　　B．伯基特淋巴瘤

　　C．多發(fā)性骨髓瘤

　　D．MDS

　　E．傳染性單核細(xì)胞增多癥

 

　　正確答案:D解題思路：能轉(zhuǎn)化(或發(fā)展)為白血病的疾病有小淋巴細(xì)胞淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤、慢性髓增生性疾病(包括慢性髓性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、骨髓化生伴骨髓纖維化)、骨髓異常增生綜合征(MDS)等，本題中只有D項(xiàng)(MDS)易轉(zhuǎn)化為急性髓母細(xì)胞白血病。

 

　　二、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

 

　　（6-7題共用題干）

　　患者，男，30歲，診斷為急性淋巴細(xì)胞白血病，經(jīng)常規(guī)化療一療程后達(dá)完全緩解，以后鞏固治療3次，目前無(wú)任何臨床表現(xiàn)，血象：WBC4.5×10⁹/L，中性粒細(xì)胞70%，淋巴細(xì)胞30%，Hb122g/L，PLT156×10⁹/L。骨髓增生活躍，幼稚細(xì)胞4%。

　　6．患者目前處于疾病的哪個(gè)階段()

　　A．完全緩解期

　　B．部分緩解期

　　C．未緩解

　　D．復(fù)發(fā)

　　E．長(zhǎng)期無(wú)病生存

　　7．該患者為爭(zhēng)取長(zhǎng)期無(wú)病生存，采取哪種治療方案最佳()

　　A．繼續(xù)原方案治療

　　B．改用其他方案治療

　　C．小劑量維持治療

　　D．大劑量強(qiáng)化治療

　　E．造血干細(xì)胞移植

 

　　正確答案:6．A；7．C解題思路：急性白血病完全緩解標(biāo)準(zhǔn)為：白血病的癥狀體征消失，血象Hb≥100g/L(男)或90g/L(女及兒童)，白細(xì)胞≥1.5×10⁹/L，血小板≥100×10⁹/L，外周血無(wú)白血病細(xì)胞；骨髓象：原粒+早幼粒(原單+幼單或原淋+幼淋)≤5%，紅系及巨核系正常，故該患者目前處于緩解期。

 

　　（8-9題共用題干）

　　患者，女，30歲，乏力、面色蒼白半年，皮膚淤斑、牙齦出血2天。平時(shí)月經(jīng)量多，體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。有肝炎病史。血象：Hb72g/L，白細(xì)胞、血小板正常。骨髓增生活躍，紅系增生明顯，幼紅細(xì)胞體積小，紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大。

　　8．治療本病最常選用的藥物()

　　A．葉酸

　　B．維生素B₁₂

　　C．硫酸亞鐵

　　D．促紅細(xì)胞生成素

　　E．雄激素

　　9．經(jīng)以上藥物治療后血紅蛋白升高，但未升至正常，進(jìn)一步治療建議()

　　A．繼續(xù)長(zhǎng)期服藥

　　B．加用促紅細(xì)胞生成素

　　C．使用注射鐵劑

　　D．輸濃縮紅細(xì)胞

　　E．治療子宮肌瘤

 

　　正確答案:8．C；9．E