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　　（10-12題共用備選答案）

　　A．MCV>100fl，MCHC32%～35%

　　B．MCV82～96fl，MCHC32%～38%

　　C．MCV<80fl，MCHC<32%

　　D．MCV82～100fl，MCHC32%～38%

　　E．MCV80～100fl，MCHC32～35%

　　10．再生障礙性貧血屬于()

　　11．缺鐵性貧血屬于()

　　12．巨幼細胞貧血屬于()

 

　　正確答案:10.E,11.C,12.A解題思路：MCV是指平均紅細胞體積，正常值為80～100fl，MCHC為紅細胞平均血紅蛋白濃度，正常值為32%～35%。再生障礙性貧血為正細胞正色素性貧血，表現為MCV和MCHC均在正常范圍內，缺鐵性貧血為小細胞低色素貧血，表現為MCV和MCHC均低于正常，而巨幼細胞貧血為大細胞貧血，表現為MCV升高，MCHC在正常范圍內。

 

　　（13-14題共用備選答案）

　　A．急性特發性血小板減少性紫癜

　　B．慢性再生障礙性貧血

　　C．缺鐵性貧血

　　D．慢性特發性血小板減少性紫癜合并缺鐵性貧血

　　E．溶血性貧血

　　13．女，20歲，反復牙齦出血伴月經過多1年半。體檢：輕度貧血，肝脾未及，血紅蛋白80g/L，出血時間延長，凝血時間正常；骨髓增生明顯活躍，紅系占30%，巨核細胞明顯增多，產生血小板的巨核細胞減少。骨髓內外鐵減少。其診斷是()

　　14．男，14歲，患者血尿伴黑便2天，無既往史。體檢肝脾不大，上腹無壓痛。血紅蛋白70g/L，白細胞12.0×10⁹/L，血小板20×10⁹/L。骨髓象示：增生活躍，巨核細胞數量增多，伴成熟障礙。其最可能的診斷是()

 

　　正確答案:13.D,14.A

 

　　四、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)

 

　　（15-17題共用題干）

　　患者女，39歲，以"四肢麻木伴皮膚瘙癢3年"為主訴入院。患者偶有無明顯誘因的頭暈，逐漸加重，時有多汗，四肢麻木伴皮膚瘙癢，偶有眼花，視物不清。查體：面色潮紅，口唇干，色暗紅，結膜略充血。輔助檢查：肝膽脾彩超示肝實質回聲增強，脾大。血常規：白細胞14.25×10⁹/L，血紅蛋白198g/L，血小板448×10⁹/L。骨髓象檢查示"骨髓增生性疾病"。

　　15．下列屬于骨髓增生性疾病的是

　　A．骨髓增生異常綜合征

　　B．真性紅細胞增多癥

　　C．慢性粒細胞白血病

　　D．脾功能亢進

　　E．多發性骨髓瘤

　　F．慢性嗜酸性粒細胞白血病

　　G．慢性粒-單核細胞性白血病

　　H．原發性血小板增多癥

　　I．原發性骨髓纖維化癥

　　J．再生障礙性貧血

　　16．結合該患者病史及各實驗室檢查，考慮：真性紅細胞增多癥。此病的主要診斷指標包括

　　A．女性血紅蛋白>165g/L

　　B．白細胞大于12×10⁹/L

　　C．血小板大于400×10⁹/L

　　D．無繼發性紅細胞增多的原因存在，動脈血PO₂>92%

　　E．脾大

　　F．血清EPO偏低

　　17．下列鑒別診斷屬于繼發性紅細胞增多癥的是

　　A．高原居住

　　B．脫水

　　C．燒傷

　　D．大量吸煙

　　E．腎動脈狹窄

　　F．慢性腎上腺皮質功能減退

 

　　正確答案:15．BCFHI；16．ADE；17．ADE解題思路：1.骨髓增生性疾病指分化相對成熟的一系或多系骨髓細胞不斷地克隆性增殖所致的一組腫瘤性疾病。臨床有一種或多種血細胞增生，伴肝、脾或淋巴結腫大。包括：①真性紅細胞增多癥；②慢性粒細胞白血病、慢性中性粒細胞白血病、慢性嗜酸性粒細胞白血病等；③原發性血小板增多癥；④原發性骨髓纖維化癥等。由于是造血干細胞的疾患，故各病間可以轉化。

　　2.主要診斷指標：①紅細胞量大于正常平均值的25%，或血紅蛋白量男性>185g/L，女性>165g/L；②無繼發性紅細胞增多的原因存在，動脈血PO₂≥92%；③脾大；④骨髓細胞有非ph染色體或非BCR-ABL融合基因的克隆性遺傳異常；⑤有內源性CFU-E，即不升高EPO，CFU-E可自發生。次要診斷指標：①血小板大于400×10⁹/L；②白細胞大于12×10⁹／L；③骨髓活檢示全髓細胞增生，以紅系和巨核系增生為主；④血清EPO偏低。當存在主要診斷標準①+②+任一條其他主要診斷標準或主要診斷標準①+②+任兩條次要診斷指標時即可診斷真性紅細胞增多癥。

　　3.鑒別診斷：(1)繼發性紅細胞增多癥，見于：①慢性缺氧狀態，如高原居住、肺氣腫、青紫性先天性心臟病、肺源性心臟病、慢性風濕性心臟瓣膜病等；②大量吸煙使碳氧血紅蛋白增高和發生異常血紅蛋白病時，因氧離子親和曲線左移，與氧的親和力增高，引起組織缺氧，可產生紅細胞增多；③分泌EPO增多的情況，例如腎囊腫、腎盂積水、腎動脈狹窄等或患肝癌、肺癌、小腦血管母細胞瘤、子宮平滑肌瘤等腫瘤時。(2)相對性紅細胞增多癥，見于脫水，燒傷和慢性腎上腺皮質功能減退而致的血液濃縮。