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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

1．男性，18歲，頸淋巴結(jié)進(jìn)行性無(wú)痛性腫大3個(gè)月，體溫370C，白細(xì)胞8.0×10/L，中性分葉70%，淋巴細(xì)胞30%，形態(tài)正常，骨髓象分類(lèi)正常。骨髓活檢，可見(jiàn)里一斯細(xì)胞，最可能的診斷為(   ) 

A．霍奇金病

B．急性粒細(xì)胞白血病

C．非霍奇金淋巴瘤

D．惡性組織細(xì)胞病

E．淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：頸淋巴結(jié)進(jìn)行性無(wú)痛性腫大，骨髓活檢提示可見(jiàn)里一斯細(xì)胞，最可能的診斷應(yīng)為霍奇金病。 

 

2．再生障礙性貧血與陣發(fā)性血紅蛋白尿最有鑒別意義的是(   ) 

A．全血細(xì)胞減少

B．骨髓鐵染色

C．尿含鐵血黃素

D．骨髓增生低下

E．紅細(xì)胞減少 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)由于血管內(nèi)溶血而致貧血，有溶血性黃疸，骨髓中紅系增生增多，尿沉淀含鐵血黃素常呈陽(yáng)性，如有發(fā)作的血紅蛋白尿則更易鑒別。 

 

3．能夠引起淋巴細(xì)胞增高的疾病不包括(   ) 

A．病毒感染

B．結(jié)核感染

C．弓體蟲(chóng)病

D．百日咳

E．闌尾炎 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：闌尾炎屬于急性化膿性感染的一種，一般引起中性粒細(xì)胞的增多，而不引起淋巴細(xì)胞的增多。 

 

4．患者，女，30歲，反復(fù)淤點(diǎn)、淤斑伴月經(jīng)量過(guò)多半年來(lái)診。體檢：輕度貧血貌，周身皮膚可見(jiàn)散在淤點(diǎn)、淤斑，余未見(jiàn)異常。以下哪項(xiàng)檢查最有助于鑒別過(guò)敏性紫癜和特發(fā)性血小板減少性紫癜(   ) 

A．骨髓象分析

B．束臂試驗(yàn)

C．凝血功能

D．血小板計(jì)數(shù)及形態(tài)

E．出血時(shí)間測(cè)定 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：過(guò)敏性紫癜是一種常見(jiàn)的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性及通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生皮膚、黏膜及某些器官出血，其血小板計(jì)數(shù)及形態(tài)正常，而特發(fā)性血小板減少性紫癜是因血小板免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。 

 

5．可以轉(zhuǎn)化為白血病的疾病是(   ) 

A．霍奇金淋巴瘤

B．伯基特淋巴瘤

C．多發(fā)性骨髓瘤

D．MDS

E．傳染性單核細(xì)胞增多癥 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：能轉(zhuǎn)化(或發(fā)展)為白血病的疾病有小淋巴細(xì)胞淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤、慢性髓增生性疾病(包括慢性髓性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、骨髓化生伴骨髓纖維化)、骨髓異常增生綜合征(MDS)等，本題中只有D項(xiàng)(MDS)易轉(zhuǎn)化為急性髓母細(xì)胞白血病。 

 

二、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

（6-7題共用題干） 

患者，男，30歲，診斷為急性淋巴細(xì)胞白血病，經(jīng)常規(guī)化療一療程后達(dá)完全緩解，以后鞏固治療3次，目前無(wú)任何臨床表現(xiàn)，血象：WBC4.5×10/L，中性粒細(xì)胞70%，淋巴細(xì)胞30%，Hb122g/L，PLT156×10/L。骨髓增生活躍，幼稚細(xì)胞4%。 

6．患者目前處于疾病的哪個(gè)階段(   ) 

A．完全緩解期

B．部分緩解期

C．未緩解

D．復(fù)發(fā)

E．長(zhǎng)期無(wú)病生存 

7．該患者為爭(zhēng)取長(zhǎng)期無(wú)病生存，采取哪種治療方案最佳(   ) 

A．繼續(xù)原方案治療

B．改用其他方案治療

C．小劑量維持治療

D．大劑量強(qiáng)化治療

E．造血干細(xì)胞移植 

 

 

 

正確答案:6．A；7．C　解題思路：2.急性白血病完全緩解標(biāo)準(zhǔn)為：白血病的癥狀體征消失，血象Hb≥100g/L(男)或90g/L(女及兒童)，白細(xì)胞≥1.5×10/L，血小板≥100×10/L，外周血無(wú)白血病細(xì)胞；骨髓象：原粒+早幼粒(原單+幼單或原淋+幼淋)≤5%，紅系及巨核系正常，故該患者目前處于緩解期。 

 

（8-10題共用題干） 

患者，男，20歲，診斷為急性淋巴細(xì)胞白血病，用VLDP方案化療2個(gè)療程后達(dá)完全緩解。近日出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐。查體：神志清，頸項(xiàng)強(qiáng)直，胸骨無(wú)壓痛，肝脾未觸及。 

8．該患者最可能的診斷是(   ) 

A．中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

B．中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

C．合并顱內(nèi)出血

D．合并腦血管病

E．白血病復(fù)發(fā) 

9．為明確診斷，最有意義的檢查是(   ) 

A．骨髓穿刺

B．腦CT

C．腦脊液常規(guī)檢查

D．腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)

E．腦脊液生化檢查 

10．針對(duì)上述情況治療應(yīng)選用(   ) 

A．鞘內(nèi)注射環(huán)磷酰胺

B．VP方案化療

C．鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤

D．VLDP方案化療

E．抗感染治療 

 

 

 

正確答案:8．B；9．C；10．C 

 

三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 

（11-13題共用備選答案） 

A．MCV>100fl，MCHC32%~35%

B．MCV82~96fl，MCHC32%~38%

C．MCV<80fl，MCHC<32%

D．MCV82~100fl，MCHC32%~38%

E．MCV80~100fl，MCHC32~35% 

 答案 A B C D E 11．再生障礙性貧血屬于(   ) 

  答案 A B C D E 12．缺鐵性貧血屬于(   ) 

  答案 A B C D E 13．巨幼細(xì)胞貧血屬于(   ) 

 

 

 

正確答案:11.E,12.C,13.A　解題思路：3.MCV是指平均紅細(xì)胞體積，正常值為80一100fl，MCHC為紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度，正常值為32%~35%。再生障礙性貧血為正細(xì)胞正色素性貧血，表現(xiàn)為MCV和MCHC均在正常范圍內(nèi)，缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素貧血，表現(xiàn)為MCV和MCHC均低于正常，而巨幼細(xì)胞貧血為大細(xì)胞貧血，表現(xiàn)為MCV升高，MCHC在正常范圍內(nèi)。 

 

（14-15題共用備選答案） 

A．缺鐵性貧血

B．巨幼細(xì)胞性貧血

C．自身免疫性溶血性貧血

D．珠蛋白生成障礙性貧血

E．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 

 答案 A B C D E 14．男，22歲，貧血，黃疸，脾腫大。血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞5.5×10/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.09，Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性，診斷為(   ) 

  答案 A B C D E 15．女，38歲，貧血，血清鐵5μmol/L，血清總鐵結(jié)合力410μmol/L，血清鐵蛋白10μg/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.015，血清鐵飽和度1.5%，診斷為(   ) 

 

 

 

正確答案:14.C,15.A 

 

四、X型題：由一個(gè)題干和A、B、C、D、E五個(gè)備選答案組成，題干在前，選項(xiàng)在后。要求考生從五個(gè)備選答案中選出二個(gè)或二個(gè)以上的正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分。 

16．下列哪些項(xiàng)符合血管內(nèi)溶血的表現(xiàn)(   ) 

A．Rous試驗(yàn)陽(yáng)性

B．醬油色尿

C．血漿游離血紅蛋白增高

D．尿鏡下檢查滿(mǎn)視野紅細(xì)胞

E．血清結(jié)合珠蛋白減少或消失 

 

 

 

正確答案:ABCE　解題思路：血管內(nèi)溶血的表現(xiàn)包括Rous試驗(yàn)、醬油色尿、血漿游離血紅蛋白增高、血清結(jié)合珠蛋白減少或消失等，而尿鏡下檢查滿(mǎn)視野紅細(xì)胞常見(jiàn)于泌尿道出血。 

 

17．特發(fā)性血小板減少性紫癜的實(shí)驗(yàn)室檢查正確的是(   ) 

A．骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙

B．出血時(shí)間正常

C．血小板壽命縮短

D．凝血塊回縮不良

E．血小板抗體陽(yáng)性 

 

 

 

正確答案:ACDE　解題思路：特發(fā)性血小板減少性紫癜的實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血小板計(jì)數(shù)明顯減少，形態(tài)大多正常；出血時(shí)間延長(zhǎng)；血塊回縮不良；血小板壽命縮短；血小板抗體陽(yáng)性；骨髓巨核系細(xì)胞增多或正常，多為未成熟型，血小板形成減少。 

 

18．應(yīng)用下列哪些藥物可誘發(fā)再障(   ) 

A．染發(fā)劑

B．二甲苯

C．磺胺類(lèi)

D．氯霉素

E．放射線(xiàn) 

 

 

 

正確答案:CDE 

 

19．重型再障的血象診斷標(biāo)準(zhǔn)是(   ) 

A．網(wǎng)織紅細(xì)胞<1%

B．白細(xì)胞<1×10/L

C．血小板<20×10/L

D．紅細(xì)胞<2×10/L

E．中性粒細(xì)胞<0.5×10/L 

 

 

 

正確答案:ACE 

 

20．晚期妊娠婦女，近期有子癇發(fā)作史，血壓22/13kPa(170/100mmHg)，合并免疫性血小板減少性紫癜，急查血小板為12×10/L，可以采用的治療有(   ) 

A．應(yīng)用降壓藥物

B．靜脈滴注免疫球蛋白

C．靜注地塞米松或口服強(qiáng)的松

D．輸注濃縮血小板懸液

E．輸新鮮全血 

 

 

 

正確答案:ABCD