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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。


1．男性，18歲，頸淋巴結(jié)進行性無痛性腫大3個月，體溫370C，白細胞8.0×10/L，中性分葉70%，淋巴細胞30%，形態(tài)正常，骨髓象分類正常。骨髓活檢，可見里一斯細胞，最可能的診斷為( )
A．霍奇金病
B．急性粒細胞白血病
C．非霍奇金淋巴瘤
D．惡性組織細胞病
E．淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌



正確答案:A　解題思路：頸淋巴結(jié)進行性無痛性腫大，骨髓活檢提示可見里一斯細胞，最可能的診斷應(yīng)為霍奇金病。





2．再生障礙性貧血與陣發(fā)性血紅蛋白尿最有鑒別意義的是( )
A．全血細胞減少
B．骨髓鐵染色
C．尿含鐵血黃素
D．骨髓增生低下
E．紅細胞減少



正確答案:C　解題思路：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)由于血管內(nèi)溶血而致貧血，有溶血性黃疸，骨髓中紅系增生增多，尿沉淀含鐵血黃素常呈陽性，如有發(fā)作的血紅蛋白尿則更易鑒別。





3．能夠引起淋巴細胞增高的疾病不包括( )
A．病毒感染
B．結(jié)核感染
C．弓體蟲病
D．百日咳
E．闌尾炎



正確答案:E　解題思路：闌尾炎屬于急性化膿性感染的一種，一般引起中性粒細胞的增多，而不引起淋巴細胞的增多。





4．患者，女，30歲，反復(fù)淤點、淤斑伴月經(jīng)量過多半年來診。體檢：輕度貧血貌，周身皮膚可見散在淤點、淤斑，余未見異常。以下哪項檢查最有助于鑒別過敏性紫癜和特發(fā)性血小板減少性紫癜( )
A．骨髓象分析
B．束臂試驗
C．凝血功能
D．血小板計數(shù)及形態(tài)
E．出血時間測定



正確答案:D　解題思路：過敏性紫癜是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因機體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細血管脆性及通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生皮膚、黏膜及某些器官出血，其血小板計數(shù)及形態(tài)正常，而特發(fā)性血小板減少性紫癜是因血小板免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。





5．可以轉(zhuǎn)化為白血病的疾病是( )
A．霍奇金淋巴瘤
B．伯基特淋巴瘤
C．多發(fā)性骨髓瘤
D．MDS
E．傳染性單核細胞增多癥



正確答案:D　解題思路：能轉(zhuǎn)化(或發(fā)展)為白血病的疾病有小淋巴細胞淋巴瘤、套細胞淋巴瘤、慢性髓增生性疾病(包括慢性髓性白血病、真性紅細胞增多癥、骨髓化生伴骨髓纖維化)、骨髓異常增生綜合征(MDS)等，本題中只有D項(MDS)易轉(zhuǎn)化為急性髓母細胞白血病。




二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。


（6-7題共用題干）
患者，男，30歲，診斷為急性淋巴細胞白血病，經(jīng)常規(guī)化療一療程后達完全緩解，以后鞏固治療3次，目前無任何臨床表現(xiàn)，血象：WBC4.5×10/L，中性粒細胞70%，淋巴細胞30%，Hb122g/L，PLT156×10/L。骨髓增生活躍，幼稚細胞4%。
6．患者目前處于疾病的哪個階段( )
A．完全緩解期
B．部分緩解期
C．未緩解
D．復(fù)發(fā)
E．長期無病生存
7．該患者為爭取長期無病生存，采取哪種治療方案最佳( )
A．繼續(xù)原方案治療
B．改用其他方案治療
C．小劑量維持治療
D．大劑量強化治療
E．造血干細胞移植



正確答案:6．A；7．C　解題思路：2.急性白血病完全緩解標(biāo)準(zhǔn)為：白血病的癥狀體征消失，血象Hb≥100g/L(男)或90g/L(女及兒童)，白細胞≥1.5×10/L，血小板≥100×10/L，外周血無白血病細胞；骨髓象：原粒+早幼粒(原單+幼單或原淋+幼淋)≤5%，紅系及巨核系正常，故該患者目前處于緩解期。





（8-9題共用題干）
患者，女，30歲，乏力、面色蒼白半年，皮膚淤斑、牙齦出血2天。平時月經(jīng)量多，體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。有肝炎病史。血象：Hb72g/L，白細胞、血小板正常。骨髓增生活躍，紅系增生明顯，幼紅細胞體積小，紅細胞中心淡染區(qū)擴大。
8．治療本病最常選用的藥物( )
A．葉酸
B．維生素B
C．硫酸亞鐵
D．促紅細胞生成素
E．雄激素
9．經(jīng)以上藥物治療后血紅蛋白升高，但未升至正常，進一步治療建議( )
A．繼續(xù)長期服藥
B．加用促紅細胞生成素
C．使用注射鐵劑
D．輸濃縮紅細胞
E．治療子宮肌瘤



正確答案:8．C；9．E




三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。


（10-12題共用備選答案）
A．MCV>100fl，MCHC32%~35%
B．MCV82~96fl，MCHC32%~38%
C．MCV<80fl，MCHC<32%
D．MCV82~100fl，MCHC32%~38%
E．MCV80~100fl，MCHC32~35%
答案 A B C D E 10．再生障礙性貧血屬于( )
答案 A B C D E 11．缺鐵性貧血屬于( )
答案 A B C D E 12．巨幼細胞貧血屬于( )



正確答案:10.E,11.C,12.A　解題思路：3.MCV是指平均紅細胞體積，正常值為80一100fl，MCHC為紅細胞平均血紅蛋白濃度，正常值為32%~35%。再生障礙性貧血為正細胞正色素性貧血，表現(xiàn)為MCV和MCHC均在正常范圍內(nèi)，缺鐵性貧血為小細胞低色素貧血，表現(xiàn)為MCV和MCHC均低于正常，而巨幼細胞貧血為大細胞貧血，表現(xiàn)為MCV升高，MCHC在正常范圍內(nèi)。





（13-14題共用備選答案）
A．急性特發(fā)性血小板減少性紫癜
B．慢性再生障礙性貧血
C．缺鐵性貧血
D．慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜合并缺鐵性貧血
E．溶血性貧血
答案 A B C D E 13．女，20歲，反復(fù)牙齦出血伴月經(jīng)過多1年半。體檢：輕度貧血，肝脾未及，血紅蛋白80g/L，出血時間延長，凝血時間正常；骨髓增生明顯活躍，紅系占30%，巨核細胞明顯增多，產(chǎn)生血小板的巨核細胞減少。骨髓內(nèi)外鐵減少。其診斷是( )
答案 A B C D E 14．男，14歲，患者血尿伴黑便2天，無既往史。體檢肝脾不大，上腹無壓痛。血紅蛋白70g/L，白細胞12.0×10/L，血小板20×10/L。骨髓象示：增生活躍，巨核細胞數(shù)量增多，伴成熟障礙。其最可能的診斷是( )



正確答案:13.D,14.A




四、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個提問，請根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面?zhèn)溥x答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據(jù)選項的重要性而得分權(quán)重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)


（15-17題共用題干）
患者女，39歲，以"四肢麻木伴皮膚瘙癢3年"為主訴入院。患者偶有無明顯誘因的頭暈，逐漸加重，時有多汗，四肢麻木伴皮膚瘙癢，偶有眼花，視物不清。查體：面色潮紅，口唇干，色暗紅，結(jié)膜略充血。輔助檢查：肝膽脾彩超示肝實質(zhì)回聲增強，脾大。血常規(guī)：白細胞14.25×10/L，血紅蛋白198g/L，血小板448×10/L。骨髓象檢查示"骨髓增生性疾病"。
15．下列屬于骨髓增生性疾病的是
A．骨髓增生異常綜合征
B．真性紅細胞增多癥
C．慢性粒細胞白血病
D．脾功能亢進
E．多發(fā)性骨髓瘤
F．慢性嗜酸性粒細胞白血病
G．慢性粒-單核細胞性白血病
H．原發(fā)性血小板增多癥
I．原發(fā)性骨髓纖維化癥
J．再生障礙性貧血
16．結(jié)合該患者病史及各實驗室檢查，考慮：真性紅細胞增多癥。此病的主要診斷指標(biāo)包括
A．女性血紅蛋白>165g/L
B．白細胞大于12×10/L
C．血小板大于400×10/L
D．無繼發(fā)性紅細胞增多的原因存在，動脈血PO>92%
E．脾大
F．血清EPO偏低
17．下列鑒別診斷屬于繼發(fā)性紅細胞增多癥的是
A．高原居住
B．脫水
C．燒傷
D．大量吸煙
E．腎動脈狹窄
F．慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退



正確答案:15．BCFHI；16．ADE；17．ADE　解題思路：1.骨髓增生性疾病指分化相對成熟的一系或多系骨髓細胞不斷地克隆性增殖所致的一組腫瘤性疾病。臨床有一種或多種血細胞增生，伴肝、脾或淋巴結(jié)腫大。包括：①真性紅細胞增多癥；②慢性粒細胞白血病、慢性中性粒細胞白血病、慢性嗜酸性粒細胞白血病等；③原發(fā)性血小板增多癥；④原發(fā)性骨髓纖維化癥等。由于是造血干細胞的疾患，故各病間可以轉(zhuǎn)化。
2.主要診斷指標(biāo)：①紅細胞量大于正常平均值的25%，或血紅蛋白量男性>185g/L，女性>165g/L；②無繼發(fā)性紅細胞增多的原因存在，動脈血PO≥92%；③脾大；④骨髓細胞有非ph染色體或非BCR-ABL融合基因的克隆性遺傳異常；⑤有內(nèi)源性CFU-E，即不升高EPO，CFU-E可自發(fā)生。次要診斷指標(biāo)：①血小板大于400×10/L；②白細胞大于12×10／L；③骨髓活檢示全髓細胞增生，以紅系和巨核系增生為主；④血清EPO偏低。當(dāng)存在主要診斷標(biāo)準(zhǔn)①+②+任一條其他主要診斷標(biāo)準(zhǔn)或主要診斷標(biāo)準(zhǔn)①+②+任兩條次要診斷指標(biāo)時即可診斷真性紅細胞增多癥。
3.鑒別診斷：(1)繼發(fā)性紅細胞增多癥，見于：①慢性缺氧狀態(tài)，如高原居住、肺氣腫、青紫性先天性心臟病、肺源性心臟病、慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病等；②大量吸煙使碳氧血紅蛋白增高和發(fā)生異常血紅蛋白病時，因氧離子親和曲線左移，與氧的親和力增高，引起組織缺氧，可產(chǎn)生紅細胞增多；③分泌EPO增多的情況，例如腎囊腫、腎盂積水、腎動脈狹窄等或患肝癌、肺癌、小腦血管母細胞瘤、子宮平滑肌瘤等腫瘤時。(2)相對性紅細胞增多癥，見于脫水，燒傷和慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退而致的血液濃縮。