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　　1．男性，26歲。血壓220/120mmHg。下列表現對于診斷該患者為腎血管性高血壓最有特征性的是

　　A．有高血壓家族史

　　B．眼底可見動脈交叉受壓

　　C．上腹部可聞連續高調雜音

　　D．血漿腎素水平升高

　　E．尿蛋白(++)，紅細胞5個/HP

 

　　正確答案:C解題思路：腎血管性高血壓近半數患者在上腹部或腎區可聞及血管雜音。

 

　　2．女性，30歲。勞動時出現胸部悶痛，多次暈倒，數分鐘后意識恢復，體檢發現胸骨左緣聞及噴射性收縮期雜音，屏氣時雜音增強。該患者可能性最大的疾病是

　　A．冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

　　B．風濕性心瓣膜病

　　C．先天性心臟病

　　D．肥厚型梗阻性心肌病

　　E．病態竇房結綜合征

 

　　正確答案:D解題思路：肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小、左心室流出道充盈受阻、舒張期順應性下降為基本特征病變的原因不明的心肌病。胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，屏氣時可使雜音增強，這點與風濕性心瓣膜病不同。

 

　　3．男性，29歲。勞動時常有胸悶、氣短等癥狀，有時突然站起時會發生眩暈，甚至神志喪失，查體：胸骨左緣第3～4肋間聞及3級粗糙的噴射性收縮期雜音，超聲心動圖示室間隔肥厚。應考慮為

　　A．冠狀動脈粥樣硬化性心臟病伴心絞痛

　　B．急性心肌梗死

　　C．主動脈瓣狹窄

　　D．高血壓性心臟病

　　E．肥厚型梗阻性心肌病

 

　　正確答案:E解題思路：肥厚型梗阻性心肌病可有勞累后呼吸困難、心悸、乏力、心絞痛、頭暈、昏厥、心力衰竭、心律失常等癥狀，主要體征是胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，可伴震顫。超聲心動圖示左心室壁及室間隔肥厚，室間隔與左心室厚度比值>1.3。

 

　　4．男性，32歲。10年來陣發性心悸每次心悸突然發作，持續半小時至3小時不等，此次發作持續半小時而來就診。查體：血壓90/60mmHg，心率200次／分，心律絕對規則，無雜音，肺(-)。估計此次心律失常最可能的是

　　A．2:1心房撲動

　　B．陣發性室性心動過速

　　C．竇性心動過速

　　D．陣發性室上性心動過速

　　E．心房纖顫

 

　　正確答案:D解題思路：可采用排除法。2:1心房撲動心室率通常在150次／分左右；竇性心動過速常見于正常人活動或情緒激動時，較少引起血壓下降；陣發性室性心動過速發作時間短于30秒；心房纖顫心室率絕對不規則。

 

　　5．女性，65歲。8周前"感冒"后持續低熱，有主動脈瓣狹窄及關閉不全史。首先應考慮下列診斷中的

　　A．結締組織病

　　B．急性感染性心內膜炎

　　C．亞急性感染性心內膜炎

　　D．小葉性肺炎

　　E．大葉性肺炎

 

　　正確答案:C解題思路：亞急性感染性心內膜炎病程長，主要累及病變瓣。急性者主要是由毒力強、具有高度侵襲力的細菌侵犯正常瓣膜所致。