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　　1．患者，20歲。面色蒼白，齒齦出血2個月，發熱1周，肝大肋下3cm，HGB52g/L，WBC4.2×10⁹/L。為區別急性白血病與急性再障的鑒別，最有意義的檢查是

　　A．血涂片找幼稚細胞

　　B．網織紅細胞絕對值

　　C．骨髓象

　　D．白細胞計數

　　E．發熱、淋巴結腫大

 

　　正確答案:C解題思路：骨髓象檢查可明確區分急性白血病與急性再障，白血病可見異常白血病細胞，幼稚細胞增高，再生障礙性貧血骨髓增生低下，可見非造血細胞團，脂肪滴多，淋巴細胞百分比升高。

 

　　2．女性，30歲。因乳腺癌化療，因化療結束第7天突發高熱、咳嗽、呼吸困難入院。查體見咽部充血。檢驗：HGB98g／L，WBC0.8×10⁹／L，分類未報。血小板正常。骨髓提示增生性骨髓象，粒系減少。該患者的診斷是

　　A．白細胞減少癥

　　B．再生障礙性貧血

　　C．類白血病反應

　　D．粒細胞缺乏癥

　　E．急性白血病

 

　　正確答案:D解題思路：骨髓提示增生性骨髓象排除再生障礙，抗腫瘤藥物致粒細胞缺乏，出現感染發熱等癥狀。

 

　　3．女性，22歲。頸淋巴結腫大3周，活檢示淋巴結結構破壞，可見R-S細胞。可診斷為

　　A．傳染性單核細胞增多癥

　　B．淋巴結反應性增生

　　C．霍奇金淋巴瘤

　　D．非霍奇金淋巴瘤

　　E．淋巴結結核

 

　　正確答案:C解題思路：霍奇金淋巴瘤女性發病率高于男性，里-斯細胞是病理學上典型的細胞改變。

 

　　4．女性，60歲。頭昏、面色蒼白半年。貧血貌，胸骨壓痛(-)，肝脾不大。HGB76g/L，WBC3×10⁹/L，PLT100×10⁹/L。骨髓象增生明顯活躍，原始細胞0.1，紅系出現有核細胞和巨大紅細胞，粒系分葉過多，見淋巴樣小巨核細胞。此病例分型是

　　A．RA

　　B．RAS

　　C．RAEB

　　D．RAEB-T

　　E．CMML

 

　　正確答案:C解題思路：難治性貧血伴原始細胞增多(RAEB)血象中原始細胞<5%，骨髓象中原始細胞5%～20%。

 

　　5．女性，38歲。面色潮紅，查體：脾大。實驗室檢查HGB180g/L，RBC8×10⁹/L，WBC8．0×10⁹／L，PLT450×10⁹/L。動脈血氧飽和度98%。有助于診斷的指標是

　　A．JAK2V617F基因陽性

　　B．NAP活性減低

　　C．血清EPO水平增高

　　D．BCR-ABL基因陽性

　　E．網織紅細胞增高

 

　　正確答案:A解題思路：近年研究發現，真性紅細胞增多癥患者JAK2V617F基因幾乎全部陽性，對診斷有幫助。