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　　（11-15題共用題干）

　　女性，17歲。因高熱、口腔潰瘍、多關(guān)節(jié)痛10天來(lái)診，伴勞累后胸悶氣短，查體見(jiàn)面部蝶形紅斑，手指指端紅色痛性結(jié)節(jié)，淺表淋巴結(jié)輕度增大，雙肺無(wú)干濕啰音，心率70次／分，心律齊，肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)，無(wú)雜音，雙下肢無(wú)水腫。抗核抗體1：1000陽(yáng)性，抗dsDNA陽(yáng)性。

　　11．該患者的診斷是

　　A．白塞病

　　B．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　D．混合性結(jié)締組織病

　　E．天皰瘡

　　12．該患者氣短可能合并的病變是

　　A．狼瘡肺炎

　　B．肺動(dòng)脈高壓

　　C．肺間質(zhì)纖維化

　　D．肺內(nèi)感染

　　E．心功能不全

　　13．進(jìn)一步應(yīng)該做的檢查不包括

　　A．唾液腺流率

　　B．肺動(dòng)脈壓力測(cè)定

　　C．尿蛋白定量

　　D．肺CT

　　E．心臟多普勒超聲

　　14．對(duì)該患者應(yīng)首先進(jìn)行的藥物治療是

　　A．免疫抑制劑

　　B．生物制劑

　　C．糖皮質(zhì)激素

　　D．非甾體類抗炎藥

　　E．丙種球蛋白

　　15．治療后患者體溫正常，3次尿蛋白定量結(jié)果>1．0g／天，首先應(yīng)采取下列治療措施中的

　　A．加用丙種球蛋白

　　B．甲潑尼龍沖擊治療

　　C．血漿置換

　　D．加用生物制劑

　　E．加用免疫抑制劑

 

　　正確答案:11．C；12．B；13．A；14．C；15．E解題思路：發(fā)熱控制后測(cè)尿蛋白定量3次大于0.5g/d，說(shuō)明該患者合并有狼瘡腎炎，應(yīng)進(jìn)一步行腎臟穿刺病理檢查，治療上首先考慮加用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。激素及免疫抑制劑無(wú)效的患者可考慮血漿置換。有急性腎衰竭者可激素沖擊治療。

 

　　（16-19題共用題干）

　　女性，25歲。多關(guān)節(jié)腫痛1年來(lái)診，包括雙腕、雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)，伴晨僵2小時(shí)，查體見(jiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，雙腕關(guān)節(jié)腫。

　　16．此患者的診斷最可能是

　　A．強(qiáng)直性脊柱炎

　　B．銀屑病性關(guān)節(jié)炎

　　C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　D．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　E．反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

　　17．進(jìn)一步檢查提示RF300IU/ml，抗CCP抗體陽(yáng)性，ESR50mm/h，為明確患者病情，還應(yīng)該做的檢查是

　　A．雙手、雙腕X線檢查

　　B．補(bǔ)體檢測(cè)

　　C．肝功能檢測(cè)

　　D．腎功能檢測(cè)

　　E．免疫球蛋白檢測(cè)

　　18．為進(jìn)一步與系統(tǒng)性紅斑狼瘡區(qū)別，最有意義的檢查是

　　A．補(bǔ)體檢測(cè)

　　B．抗核抗體、抗ENA抗體譜

　　C．免疫球蛋白檢測(cè)

　　D．抗心磷脂抗體

　　E．胸片

　　19．X線檢查結(jié)果顯示，雙手指關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松，可見(jiàn)少量囊性變，部分腕關(guān)節(jié)間隙模糊，適宜此患者的治療方案是

　　A．單用非甾體抗炎藥

　　B．激素+非甾體抗炎藥

　　C．非甾體抗炎藥+甲氨蝶呤

　　D．非甾體抗炎藥+柳氮磺吡啶

　　E．非甾體抗炎藥+生物制劑+甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶

 

　　正確答案:16．D；17．A；18．B；19．E解題思路：4.年輕女性，受累關(guān)節(jié)數(shù)多，類風(fēng)濕因子高滴度陽(yáng)性，持續(xù)血沉增快，早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后不良的因素，所以在治療時(shí)應(yīng)該采取積極的治療方案，早期聯(lián)合應(yīng)用多種改善病情的抗風(fēng)濕藥，才能有效控制病情，以減緩骨質(zhì)的進(jìn)一步損壞，爭(zhēng)取最終達(dá)到臨床緩解的治療目標(biāo)。

 

　　四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（20-22題共用備選答案）

　　A．抗血小板抗體

　　B．抗SSA抗體

　　C．抗RNP抗體

　　D．抗Sm抗體

　　E．抗dsDNA抗體

　　20．與系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎臟損傷相關(guān)的抗體是

　　21．與系統(tǒng)性紅斑狼瘡血小板減少有關(guān)的自身抗體是

　　22．與新生兒心臟傳導(dǎo)阻滯有關(guān)的自身抗體是

 

　　正確答案:20.E,21.A,22.B

 

　　（23-25題共用備選答案）

　　A．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少，甚至貧血及血小板減少

　　B．反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼虹膜炎、皮膚結(jié)節(jié)紅斑等

　　C．溶血性貧血、血小板減少及急性腎衰竭

　　D．動(dòng)靜脈血栓形成、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)、血清抗磷脂抗體陽(yáng)性

　　E．過(guò)敏性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞增多肉芽腫性血管炎等

　　23．抗磷脂綜合征的主要表現(xiàn)是

　　24．Felty綜合征的主要表現(xiàn)是

　　25．白塞病的主要表現(xiàn)是

 

　　正確答案:23.D,24.A,25.B