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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

1．以下哪種先天性心血管病的血流動(dòng)力學(xué)障礙結(jié)果顯示肺片紋理稀少 

A．房間隔缺損

B．室間隔缺損

C．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D．肺動(dòng)脈瓣狹窄

E．法洛四聯(lián)癥 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：肺動(dòng)脈瓣狹窄，特別是嚴(yán)重的肺動(dòng)脈瓣狹窄，可直接導(dǎo)致右心室搏血量的減少，在胸部的X線片上可顯示肺血管紋理減少。房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉均可有心腔內(nèi)左向右的分流，可使肺循環(huán)血流量明顯增高。法洛四聯(lián)癥可因主動(dòng)脈騎跨而出現(xiàn)心腔內(nèi)右向左分流，肺動(dòng)脈內(nèi)的血流量與主動(dòng)脈騎跨的位置有關(guān)。如大部分血流從右心室進(jìn)入主動(dòng)脈，則肺血流可明顯減少，如仍有較多量的血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，則肺血管紋理可減少不明顯。 

 

2．室性心動(dòng)過速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作首選 

A．利多卡因

B．普魯卡因酰胺

C．慢心律

D．電復(fù)律

E．人工起搏超速抑制 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：未引起血流動(dòng)力學(xué)障礙的室速可靜脈應(yīng)用利多卡因或普魯卡因胺等藥物治療，無效時(shí)可采用直流電復(fù)律。但當(dāng)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)應(yīng)迅速進(jìn)行直流電復(fù)律。 

 

3．女性，30歲，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，左室擴(kuò)大，快速走路或上二樓時(shí)感心慌氣短，超聲心動(dòng)圖示左室射血分?jǐn)?shù)40％，該患者的心功能診斷是 

A．心功能Ⅰ級

B．心功能Ⅱ級

C．心功能Ⅲ級

D．心功能Ⅳ級

E．無癥狀性心功能不全 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：按目前通用的美國心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，該患者雖然心臟已擴(kuò)大，左室射血分?jǐn)?shù)減低，但目前僅在快速行走或上樓后出現(xiàn)癥狀，仍屬于體力活動(dòng)輕度受限。心功能診斷以Ⅱ級較為合理。 

 

4．男性，60歲，突然胸骨后劇痛．昏厥3次，心率40／min，律規(guī)整，心電圖示P波與QRS波無關(guān)，P波數(shù)目多于QRS波，QRS時(shí)限0．14s，應(yīng)采取的最佳措施是 

A．阿托品

B．麻黃堿

C．異丙基腎上腺素

D．安置臨時(shí)人工心臟起搏器

E．氨茶堿 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：患者極可能是急性心肌梗死(或急性心肌缺血疾患)，伴有完全性房室傳導(dǎo)阻滯(從心電圖特點(diǎn)可明確診斷)，且心室起搏點(diǎn)位置偏低(因ORS波時(shí)限大于0．12秒)。患者出現(xiàn)嚴(yán)重心搏血量不足而導(dǎo)致暈厥。治療的原則是應(yīng)盡快提高心室率，保證心臟有足夠的搏血量。阿托品、麻黃堿、異丙基腎上腺素能提高心室率，但如在心肌缺血沒有解除外，其作用的穩(wěn)定性較差。氨茶堿幾乎沒有此作用。采用安置臨時(shí)人工心臟起搏器是最佳選擇。 

 

5．男性，70歲，陣發(fā)房顫2年，平時(shí)竇性心律，心率50／min，運(yùn)動(dòng)或注射阿托品后，心率無明顯加快，口服地高辛0．25mg／d，2周后出現(xiàn)一過性暈厥又來就診，心率35／min，血清地高辛濃度正常，此時(shí)最為合適的治療方法是 

A．停服地高辛，給氯化鉀

B．停服地高辛，給苯妥英鈉

C．繼續(xù)服地高辛，加用阿托品

D．停用地高辛，給奎尼丁

E．安置臨時(shí)心臟起搏器 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：患者有陣發(fā)心房顫動(dòng)及竇性心動(dòng)過緩，阿托品試驗(yàn)心率無增快，臨床應(yīng)考慮有病態(tài)竇房結(jié)綜合征(快慢綜合征)，此類患者不應(yīng)服用洋地黃制劑。本次患者來診出現(xiàn)暈厥，雖然血清地高辛濃度正常，但患者心室率僅35／min，不能排除洋地黃毒性反應(yīng)，加之原發(fā)病，在處理上應(yīng)積極采取安置臨時(shí)心臟起搏器。其他4項(xiàng)選項(xiàng)均不合適。