2014年風濕與臨床免疫主治醫師考試全真模擬試題（四）
發布時間：2014-01-10 共1頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．風濕病中最具診斷意義的病變是( )
A．膠原纖維的纖維素樣變性
B．風濕小結
C．心肌變性壞死
D．心外膜纖維素滲出
E．心瓣膜纖維組織增生
正確答案:B 解題思路：風濕病的基本病變，按其發展分為三期：(1)變質滲出期，主要病變為纖維素樣變性；(2)增生期，特征為此期形成了風濕性肉芽腫，稱為Aschoff小體(風濕小結)，它具有診斷意義；(3)瘢痕期，整個小體變為梭形小瘢痕。
2．女性，28歲，雙手遠端指間關節腫痛，雙腕、肘關節疼痛6個月，抗核抗體陽性，補體C3↓，CH50↓，本病最可能的診斷是( )
A．系統性紅斑狼瘡
B．類風濕關節炎
C．風濕性關節炎
D．反應性關節炎
E．強直性脊柱炎
正確答案:A 解題思路：類風濕關節炎最易受累的關節為腕、掌指及近端指間關節，通常補體升高，風濕性關節炎主要是游走性大關節痛，如膝、踝；反應性關節炎多是發生于泌尿道及腸道感染后的非對稱性少關節炎；強直性脊柱炎主要發生于青年男性，以脊柱及骶髂關節最易受累，而本例為女性，抗核抗體陽性及補體降低都提示SLE。
3．下列不是類風濕關節炎的臨床特征( )
A．對稱性關節腫痛
B．遠端指間關節腫痛
C．腕關節腫痛
D．近端指間關節腫痛
E．掌指關節腫痛
正確答案:B
4．以關節活動彈響(骨摩擦音)為特征性體征的風濕病是( )
A．骨性關節炎
B．強直性脊柱炎
C．風濕熱關節受累
D．類風濕關節炎
E．痛風性關節炎
正確答案:A
5．狼瘡腎炎的病理表現中哪項對藥物治療反應不佳( )
A．纖維性新月體
B．細胞性新月體
C．透明血栓
D．腎間質炎性浸潤
E．腎小球壞死
正確答案:A
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-9題共用題干）
女性，28歲，高熱、口腔潰瘍、心包積液、盤狀紅斑，抗核抗體強陽性，抗ds-DNA抗體10.1%。
6．該患者最可能的診斷是( )
A．類風濕關節炎
B．白塞病
C．混合性結締組織病
D．系統性紅斑狼瘡急性期
E．天皰瘡
7．首選治療方案是( )
A．非甾體類抗炎藥
B．皮質激素
C．對癥治療
D．免疫抑制劑
E．中藥
8．如急性癥狀緩解后應采取下列哪一種措施( )
A．停用強的松
B．非甾體類抗炎藥
C．大劑量強的松
D．停用免疫抑制劑
E．強的松逐漸減量
9．急性期如未能被控制，應采取下列哪一種措施( )
A．免疫抑制劑單一應用
B．減小強的松劑量
C．加用非甾體類抗炎藥
D．免疫抑制劑聯合應用
E．加大強的松劑量
正確答案:6．D；7．B；8．E；9．E
（10-12題共用題干）
女性，25歲。因頭昏、乏力、面部水腫、多關節酸痛、脫發、口腔潰瘍4個月，曾擬診"腎炎"，療效不佳。因貧血輸全血1次，但貧血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×10/L，RBC2.5×10/L，Hb50g/L，血小板5.5×10/L，網織紅細胞0.10。尿常規：RBC5-8/HP，尿蛋白(++++)，透明管型(+)，顆粒管型(+)。
10．最可能的診斷是( )
A．急性腎炎
B．慢性腎炎
C．SLE
D．自身免疫性溶血性貧血
E．SLE+Evans綜合征
11．以下哪一項有確診意義( )
A．ANA(+)，抗ds-DNA抗體升高，Coombs試驗(+)
B．ANA(+)，狼瘡細胞(+)
C．高球蛋白血癥，低補體血癥
D．ANA(+)，RF(+)，ESR升高
E．Coombs試驗(+)，血小板減少
12．以下哪一項提示病情明顯活動( )
A．24小時尿蛋白定量增加
B．ESR升高
C．發熱
D．溶血性貧血加重
E．ANA滴度升高
正確答案:10．E；11．A；12．D
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（13-15題共用備選答案）
A．關節間隙狹窄有骨質破壞
B．無明顯異常
C．有骨贅形成
D．普遍性骨質疏松
E．壓縮性骨折
答案 A B C D E 13．類風濕關節炎( )
答案 A B C D E 14．系統性紅斑狼瘡(關節累及)( )
答案 A B C D E 15．骨關節炎( )
正確答案:13.A,14.B,15.C
（16-18題共用備選答案）
A．非甾體抗炎藥
B．腎上腺皮質激素
C．抗瘧藥
D．CTX
E．免疫抑制劑
答案 A B C D E 16．女性，25歲，發熱3個月，面部紅斑1個月，四肢大關節痛1周。胸腔積液，肝脾腫大，抗核抗體(+)，抗dS-DNA抗體(+)，首選藥物為( )
答案 A B C D E 17．對于控制皮疹、光敏和關節癥狀有一定療效的是( )
答案 A B C D E 18．若病人合并有腎炎，除激素外，還加用( )關節X線片顯示
正確答案:16.B,17.C,18.D
四、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)
（19-22題共用題干）
男性，36歲。發熱、鼻塞咳嗽、胸痛2個月，曾于當地醫院就診為"上呼吸道感染"靜點喹諾酮類抗生素無效。查體：T38.5℃，鼻腔不通暢，各副鼻竇無壓痛，胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及啰音及胸膜摩擦音。輔助檢查：血常規基本正常。尿常規：紅細胞9.1/HP,ESR3smm/h,RF(-),CRP23.6mg/L,抗中性粒細胞胞漿抗體c-ANCA(-)。肝功能正常，胸部CT示雙肺多發空洞性病變及結節病變，結節大小不等，并與胸膜粘連，縱隔淋巴結輕度腫大。
19．該患者最可能的診斷是
A．顯微鏡下多血管炎
B．系統性紅斑狼瘡
C．結節性多動脈炎
D．血栓閉塞性脈管炎
E．大動脈炎
F．Wegener肉芽腫
20．本病典型表現的三聯征為
A．上呼吸道癥狀
B．下呼吸道癥狀
C．睪丸痛或觸痛
D．血液系統損害
E．腎臟損害
F．心臟受累
G．消化道癥狀
21．該患恰當的治療措施包括
A．非甾體抗炎藥
B．輸注白蛋白
C．糖皮質激素+免疫抑制劑
D．抗生素
E．糖皮質激素
F．單用免疫抑制劑
22．關于本病正確的是
A．中動脈或小動脈的壞死性炎癥，不伴腎小球腎炎或微小動脈、毛細血管或微小靜脈的炎癥
B．累及呼吸道的高嗜酸粒細胞的肉芽腫性炎癥
C．大血管的血管炎
D．多發于兒童
E．累及小血管的壞死性血管炎
F．累及呼吸道的肉芽腫性炎癥
正確答案:19．F；20．ABE；21．C；22．F 解題思路：Wegener肉芽腫是以毛細血管、微小動靜脈受累為主的全身性壞死性肉芽腫性血管炎。典型的Wegener肉芽腫三聯征包括上呼吸道、下呼吸道（肺）及腎臟病變。c-ANCA陽性（活動期陽性率達88%～96%）。動脈造影可有動脈瘤和狹窄，組織活檢示血管炎和壞死性肉芽腫。
1．風濕病中最具診斷意義的病變是( )
A．膠原纖維的纖維素樣變性
B．風濕小結
C．心肌變性壞死
D．心外膜纖維素滲出
E．心瓣膜纖維組織增生
正確答案:B 解題思路：風濕病的基本病變，按其發展分為三期：(1)變質滲出期，主要病變為纖維素樣變性；(2)增生期，特征為此期形成了風濕性肉芽腫，稱為Aschoff小體(風濕小結)，它具有診斷意義；(3)瘢痕期，整個小體變為梭形小瘢痕。
2．女性，28歲，雙手遠端指間關節腫痛，雙腕、肘關節疼痛6個月，抗核抗體陽性，補體C3↓，CH50↓，本病最可能的診斷是( )
A．系統性紅斑狼瘡
B．類風濕關節炎
C．風濕性關節炎
D．反應性關節炎
E．強直性脊柱炎
正確答案:A 解題思路：類風濕關節炎最易受累的關節為腕、掌指及近端指間關節，通常補體升高，風濕性關節炎主要是游走性大關節痛，如膝、踝；反應性關節炎多是發生于泌尿道及腸道感染后的非對稱性少關節炎；強直性脊柱炎主要發生于青年男性，以脊柱及骶髂關節最易受累，而本例為女性，抗核抗體陽性及補體降低都提示SLE。
3．下列不是類風濕關節炎的臨床特征( )
A．對稱性關節腫痛
B．遠端指間關節腫痛
C．腕關節腫痛
D．近端指間關節腫痛
E．掌指關節腫痛
正確答案:B
4．以關節活動彈響(骨摩擦音)為特征性體征的風濕病是( )
A．骨性關節炎
B．強直性脊柱炎
C．風濕熱關節受累
D．類風濕關節炎
E．痛風性關節炎
正確答案:A
5．狼瘡腎炎的病理表現中哪項對藥物治療反應不佳( )
A．纖維性新月體
B．細胞性新月體
C．透明血栓
D．腎間質炎性浸潤
E．腎小球壞死
正確答案:A
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-9題共用題干）
女性，28歲，高熱、口腔潰瘍、心包積液、盤狀紅斑，抗核抗體強陽性，抗ds-DNA抗體10.1%。
6．該患者最可能的診斷是( )
A．類風濕關節炎
B．白塞病
C．混合性結締組織病
D．系統性紅斑狼瘡急性期
E．天皰瘡
7．首選治療方案是( )
A．非甾體類抗炎藥
B．皮質激素
C．對癥治療
D．免疫抑制劑
E．中藥
8．如急性癥狀緩解后應采取下列哪一種措施( )
A．停用強的松
B．非甾體類抗炎藥
C．大劑量強的松
D．停用免疫抑制劑
E．強的松逐漸減量
9．急性期如未能被控制，應采取下列哪一種措施( )
A．免疫抑制劑單一應用
B．減小強的松劑量
C．加用非甾體類抗炎藥
D．免疫抑制劑聯合應用
E．加大強的松劑量
正確答案:6．D；7．B；8．E；9．E
（10-12題共用題干）
女性，25歲。因頭昏、乏力、面部水腫、多關節酸痛、脫發、口腔潰瘍4個月，曾擬診"腎炎"，療效不佳。因貧血輸全血1次，但貧血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×10/L，RBC2.5×10/L，Hb50g/L，血小板5.5×10/L，網織紅細胞0.10。尿常規：RBC5-8/HP，尿蛋白(++++)，透明管型(+)，顆粒管型(+)。
10．最可能的診斷是( )
A．急性腎炎
B．慢性腎炎
C．SLE
D．自身免疫性溶血性貧血
E．SLE+Evans綜合征
11．以下哪一項有確診意義( )
A．ANA(+)，抗ds-DNA抗體升高，Coombs試驗(+)
B．ANA(+)，狼瘡細胞(+)
C．高球蛋白血癥，低補體血癥
D．ANA(+)，RF(+)，ESR升高
E．Coombs試驗(+)，血小板減少
12．以下哪一項提示病情明顯活動( )
A．24小時尿蛋白定量增加
B．ESR升高
C．發熱
D．溶血性貧血加重
E．ANA滴度升高
正確答案:10．E；11．A；12．D
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（13-15題共用備選答案）
A．關節間隙狹窄有骨質破壞
B．無明顯異常
C．有骨贅形成
D．普遍性骨質疏松
E．壓縮性骨折
答案 A B C D E 13．類風濕關節炎( )
答案 A B C D E 14．系統性紅斑狼瘡(關節累及)( )
答案 A B C D E 15．骨關節炎( )
正確答案:13.A,14.B,15.C
（16-18題共用備選答案）
A．非甾體抗炎藥
B．腎上腺皮質激素
C．抗瘧藥
D．CTX
E．免疫抑制劑
答案 A B C D E 16．女性，25歲，發熱3個月，面部紅斑1個月，四肢大關節痛1周。胸腔積液，肝脾腫大，抗核抗體(+)，抗dS-DNA抗體(+)，首選藥物為( )
答案 A B C D E 17．對于控制皮疹、光敏和關節癥狀有一定療效的是( )
答案 A B C D E 18．若病人合并有腎炎，除激素外，還加用( )關節X線片顯示
正確答案:16.B,17.C,18.D
四、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)
（19-22題共用題干）
男性，36歲。發熱、鼻塞咳嗽、胸痛2個月，曾于當地醫院就診為"上呼吸道感染"靜點喹諾酮類抗生素無效。查體：T38.5℃，鼻腔不通暢，各副鼻竇無壓痛，胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及啰音及胸膜摩擦音。輔助檢查：血常規基本正常。尿常規：紅細胞9.1/HP,ESR3smm/h,RF(-),CRP23.6mg/L,抗中性粒細胞胞漿抗體c-ANCA(-)。肝功能正常，胸部CT示雙肺多發空洞性病變及結節病變，結節大小不等，并與胸膜粘連，縱隔淋巴結輕度腫大。
19．該患者最可能的診斷是
A．顯微鏡下多血管炎
B．系統性紅斑狼瘡
C．結節性多動脈炎
D．血栓閉塞性脈管炎
E．大動脈炎
F．Wegener肉芽腫
20．本病典型表現的三聯征為
A．上呼吸道癥狀
B．下呼吸道癥狀
C．睪丸痛或觸痛
D．血液系統損害
E．腎臟損害
F．心臟受累
G．消化道癥狀
21．該患恰當的治療措施包括
A．非甾體抗炎藥
B．輸注白蛋白
C．糖皮質激素+免疫抑制劑
D．抗生素
E．糖皮質激素
F．單用免疫抑制劑
22．關于本病正確的是
A．中動脈或小動脈的壞死性炎癥，不伴腎小球腎炎或微小動脈、毛細血管或微小靜脈的炎癥
B．累及呼吸道的高嗜酸粒細胞的肉芽腫性炎癥
C．大血管的血管炎
D．多發于兒童
E．累及小血管的壞死性血管炎
F．累及呼吸道的肉芽腫性炎癥
正確答案:19．F；20．ABE；21．C；22．F 解題思路：Wegener肉芽腫是以毛細血管、微小動靜脈受累為主的全身性壞死性肉芽腫性血管炎。典型的Wegener肉芽腫三聯征包括上呼吸道、下呼吸道（肺）及腎臟病變。c-ANCA陽性（活動期陽性率達88%～96%）。動脈造影可有動脈瘤和狹窄，組織活檢示血管炎和壞死性肉芽腫。
