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一、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

（1-3題共用題干） 

女性，28歲，腹脹、腹痛2個(gè)月，近1個(gè)月來出現(xiàn)便秘，伴發(fā)熱、乏力及盜汗。查體：右下腹輕壓痛，移動性濁音(+)，腹腔積液化驗(yàn)為滲出性改變，PPD強(qiáng)陽性 

1．最有可能的診斷是 

A．腸結(jié)核

B．結(jié)核性腹膜炎

C．肝硬化腹腔積液

D．卵巢囊腫

E．腹膜癌 

2．該患者入院3天后出現(xiàn)嘔吐，腹痛加重，無排氣及排便，病情變化有可能 

A．急性胃腸炎

B．腸梗阻

C．腸穿孔

D．胃潰瘍

E．克羅恩病 

3．需首先做哪種檢查 

A．胸片

B．血電解質(zhì)

C．鋇餐透視

D．立位腹平片

E．血沉 

 

 

 

正確答案:1．B；2．B；3．D　解題思路：(2)腸梗阻是結(jié)核性腹膜炎最常見的并發(fā)癥。腸穿孔為急腹癥，主要以突發(fā)劇烈腹痛為主；胃潰瘍既往應(yīng)有上腹不適病史，且無排便改變；克羅恩病病程較長，多表現(xiàn)為不完全性腸梗阻； 

 

（4-5題共用題干） 

男性，60歲，近5年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴胸悶、氣短，每次經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)，近2周又出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，伴發(fā)熱，經(jīng)克林霉素抗感染治療無明顯好轉(zhuǎn)，胸片可見雙中下肺野彌漫斑片影，雙下肺可聞及廣泛濕啰音 

4．該患者考慮診斷為 

A．亞急性血行播散性肺結(jié)核

B．慢支急性感染

C．肺間質(zhì)纖維化

D．肺炎球菌性肺炎

E．慢支+心衰 

5．對于該患者目前應(yīng)該做的檢查是 

A．痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏

B．痰找癌細(xì)胞

C．胸部CT檢查

D．PPD皮試

E．痰真菌培養(yǎng) 

 

 

 

正確答案:4．B；5．A　解題思路：(1)血行播散性肺結(jié)核病變以雙肺中上為主，從病史分析符合慢性支氣管炎急性感染的診斷。(2)對于該患者應(yīng)該首先明確病原學(xué)診斷