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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

1．某患者創(chuàng)傷后休克30小時(shí)，經(jīng)搶救后血壓恢復(fù)正常，但一直未排尿，導(dǎo)尿獲尿液100ml。為確定是否為急性腎衰竭，應(yīng)作何檢查 

A．中心靜脈壓測(cè)定

B．尿鈉測(cè)定

C．血細(xì)胞比容

D．PSP試驗(yàn)

E．血常規(guī) 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：該患者長(zhǎng)時(shí)間休克，經(jīng)治療血壓恢復(fù)正常，但發(fā)生無(wú)尿，為鑒別少尿是否為急性腎衰所致，測(cè)定尿鈉具有重要的臨床意義，若為急性腎衰竭并腎實(shí)質(zhì)損害時(shí)尿鈉升高，一般大于40mmol／L。 

 

2．左心衰竭患者出現(xiàn)右心衰竭時(shí)表現(xiàn)出 

A．肺淤血繼續(xù)存在

B．肺水腫繼續(xù)存在

C．肺淤血減輕

D．肺淤血合并體循環(huán)淤血

E．肺循環(huán)和體循環(huán)恢復(fù)正常 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：左心衰竭患者發(fā)生右心衰竭時(shí)，由于右心輸出量下降更明顯，通常能減輕左心容量負(fù)荷，使肺水腫得到緩解。同時(shí)，明顯加重體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤滯。 

 

3．關(guān)于MODS患者氧供和氧耗的敘述，下列不正確的是 

A．可能存在氧供不足

B．可能存在氧耗增加

C．可能同時(shí)存在氧供不足和氧耗增加

D．可能同時(shí)存在氧供不足和氧利用障礙

E．若提高氧供，氧耗增加表明MODS處于較難救治階段 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：在防治MODS中應(yīng)重視氧供氧耗平衡。MODS患者可能存在氧供不足，氧耗增加；或同時(shí)存在氧供不足和氧耗增加，氧供不足和氧利用障礙。提高氧供，氧耗增加提示治療已使未灌注的微循環(huán)開(kāi)放，改善了缺氧組織器官的氧供氧耗平衡。在一定條件下，提高氧供，氧耗立即明顯增加，提示機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，這時(shí)應(yīng)提高氧供，維持機(jī)體氧供氧耗平衡。若提高氧供，氧耗不能提高，提示氧利用障礙，細(xì)胞功能受損嚴(yán)重，表明MODS處于較難救治階段。 

 

4．DIC治療下列正確的是 

A．首先治療DIC，然后處理原發(fā)病

B．對(duì)早期疑似DIC可用肝素治療

C．一經(jīng)確診為DIC，應(yīng)立即行抗凝治療

D．在DIC早期應(yīng)使用抗纖溶藥物治療

E．DIC后期禁用肝素治療 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：關(guān)于DIC治療，要盡快去除引起DIC的病因。在高凝期應(yīng)立即用肝素抗凝；在消耗性低凝期則應(yīng)在使用肝素的同時(shí)補(bǔ)充凝血因子；在繼發(fā)性纖溶期時(shí)，則應(yīng)肝素治療基礎(chǔ)上加用抗纖溶藥物，然后輸血或補(bǔ)充凝血因子。故選C。 

 

5．急性腎衰竭少尿期，尿比重一般在 

A．1．000～1．009

B．1．010～1．014

C．1．015～1．020

D．1．021～1．030

E．1．031以上 

 

 

 

正確答案:B 

 

二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

6．女，60歲。長(zhǎng)期患肺心病，1天前因劇烈嘔吐而口渴、尿少，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予迅速大量輸液后，患者呼吸困難、發(fā)紺而死亡，其誘發(fā)死亡的主要原因是 

A．嚴(yán)重脫水

B．嚴(yán)重低血鉀

C．迅速輸液

D．嚴(yán)重低血鈉

E．嚴(yán)重酸中毒 

 

 

 

正確答案:C 

 

7．男，30歲。80％深Ⅱ度燒傷，持續(xù)高熱，創(chuàng)面腫脹，滲出多，疼痛劇烈。每日輸液總量為3000ml，1天后無(wú)尿而死亡，其治療教訓(xùn)是 

A．劇烈疼痛未鎮(zhèn)痛

B．血容量嚴(yán)重不足

C．沒(méi)有及時(shí)徹底清創(chuàng)

D．創(chuàng)面不應(yīng)暴露

E．沒(méi)及時(shí)使用抗生素 

 

 

 

正確答案:B 

 

8．男，33歲。外傷輸血100ml后，出現(xiàn)休克、高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、腰痛。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)誤輸異型血，當(dāng)前處理措施中，下列哪項(xiàng)不正確 

A．立即停止輸血

B．靜滴5％碳酸氫鈉

C．靜滴20％甘露醇

D．靜脈給予地塞米松

E．立即行血液透析 

 

 

 

正確答案:E 

 

9．男，34歲，因左肱骨及股骨開(kāi)放性骨折手術(shù)，4天后突發(fā)腹脹痛，嘔鮮血500ml，上腹部輕壓痛，無(wú)潰瘍病和肝炎史，應(yīng)考慮為 

A．胃穿孔

B．應(yīng)激性潰瘍

C．十二指腸潰瘍出血

D．食管胃底靜脈曲張破裂出血

E．胃癌出血 

 

 

 

正確答案:B 

 

10．男，75歲。長(zhǎng)期高血壓、心肌缺血。因右下腹痛，高熱39℃8小時(shí)入院。臨床診斷為急性闌尾炎穿孔并腹膜炎。在硬膜外麻醉下急癥手術(shù)，術(shù)中突然心跳驟停死亡，其治療中的主要錯(cuò)誤是 

A．術(shù)前未采取降壓措施

B．未及時(shí)糾正酸中毒

C．補(bǔ)充血容量不足

D．術(shù)前、術(shù)中未對(duì)心臟功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)

E．應(yīng)該保守治療 

 

 

 

正確答案:D 

 

三、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

（11-12題共用題干） 

男，45歲。因上嘔下瀉住某醫(yī)院，每天靜脈途徑給慶大霉素24萬(wàn)U，共9天。近5天來(lái)無(wú)尿，眼結(jié)膜水腫，腹水，下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：BUN42mmol／L，血清肌酐1．04mmol／L，血清鉀6．8mmol／L。 

11．應(yīng)診斷為 

A．慶大霉素過(guò)敏反應(yīng)

B．慶大霉素腎中毒，導(dǎo)致急性腎衰竭

C．不排除雙側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻

D．輸液過(guò)量

E．原發(fā)病導(dǎo)致失水 

12．最好的治療方法是 

A．5％碳酸氫鈉靜注

B．10％葡萄糖酸鈣靜注

C．離子交換樹(shù)脂及山梨醇保留灌腸

D．大劑量速尿靜注

E．透析療法 

 

 

 

正確答案:11．B；12．E 

 

（13-14題共用題干） 

男性，45歲。因上嘔下瀉住某醫(yī)院，每天靜脈途徑給慶大霉素24萬(wàn)U，共9天，近5天來(lái)無(wú)尿，眼結(jié)膜水腫，腹水，下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：砹JN42mmol/L，血清肌酐1．04mmol/L，血清鉀6．8mmol/L。 

13．首先應(yīng)診斷為 

A．慶大霉素過(guò)敏反應(yīng)

B．慶大霉素腎中毒，導(dǎo)致急性腎衰竭

C．不排除雙側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻

D．抗利尿激素分泌過(guò)多

E．原發(fā)病導(dǎo)致失水 

14．最好的治療方法是 

A．5％碳酸氫鈉靜注

B．10％葡萄糖酸鈣靜注

C．離子交換樹(shù)脂及山梨醇保留灌腸

D．大劑量呋塞米靜注

E．透析療法 

 

 

 

正確答案:13．B；14．E 

 

四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 

（15-15題共用備選答案） 

A．肝細(xì)胞性黃疸

B．阻塞性黃疸

C．急性肝功能不全

D．膽道感染

E．膽汁漏 

 答案 A B C D E 15．某患者雙側(cè)多發(fā)性肋骨骨折伴左側(cè)血?dú)庑亍⒎未靷⑹а孕菘恕＜痹\手術(shù)行左下肺葉切除，胸腔閉式引流術(shù)。術(shù)后3天出現(xiàn)鞏膜黃染，血清膽紅素增高。首先應(yīng)考慮 

 

 

 

正確答案:15.A 

 

（16-17題共用備選答案） 

A．低血容量性休克

B．盆腔腫瘤壓迫輸尿管

C．感染性休克

D．四氯化碳

E．X線造影劑 

 答案 A B C D E 16．腎前性腎衰竭的病因是 

  答案 A B C D E 17．腎后性腎衰竭的病因是 

 

 

 

正確答案:16.A,17.B