2012年主治醫師考試普通外科專業普通外科學高頻考點16
發布時間：2012-03-19 共1頁
肛管、直腸疾病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．病人排便后肛門處劇烈疼痛，并出現一個圓形腫塊，較硬，壓痛明顯，應診斷為
A．直腸息肉脫出
B．內痔脫出嵌頓
C．肛裂并前哨痔
D．血栓外痔
E．肛周膿腫
正確答案:D 解題思路：血栓外痔常因便秘排便等原因，肛緣靜脈破裂引起肛門處血塊，疼痛明顯，
2．最常見的肛管直腸周圍膿腫是
A．肛周膿腫
B．坐骨直腸窩膿腫
C．骨盆直腸膿腫
D．直腸后窩膿腫
E．高位肌間膿腫
正確答案:A 解題思路：肛周膿腫（肛門周圍皮下膿腫）是最常見的肛管直腸周圍膿腫，多由肛腺感染經外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成。
3．肛周癌最主要的轉移部位為
A．腸系膜根部淋巴結
B．腹股溝淋巴結
C．肝臟
D．肺
E．骨
正確答案:B 解題思路：肛周淋巴引流主要是到腹股溝淋巴結，肛周癌初診時1/3已有腹股溝淋巴結轉移。
4．直腸外脫垂最常用的檢查方法為
A．直腸指診
B．肛門鏡檢
C．鋇灌腸造影
D．病人蹲下做排便動作
E．排糞造影
正確答案:D 解題思路：直腸脫垂診斷只需病人下蹲做排便運動，腹肌用力，脫垂即可出現。
5．有關直腸淋巴引流的描述中，下列哪組是正確的
A．沿直腸上動脈到腸系膜上動脈旁淋巴結
B．經直腸上動脈旁淋巴結入髂內淋巴結
C．直腸上、下兩組淋巴網之間無相互吻合支
D．經坐骨肛管間隙淋巴結入髂內淋巴結
E．經會陰部入腹股溝淋巴結，然后到髂內淋巴結
正確答案:D 解題思路：直腸肛管的淋巴引流以齒狀線為界分為上下兩組，上組有三個方向，包括沿直腸上動脈到腸系膜下動脈旁淋巴結、經直腸下動脈旁淋巴結入髂內淋巴結以及經坐骨肛管間隙淋巴結入髂內淋巴結。下組有兩個方向，包括經會陰部入腹股溝淺淋巴結，然后到髂外淋巴結和穿過坐骨直腸間隙入髂內淋巴結。直腸上、下兩組淋巴網之間有吻合支。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-7題共用題干）
男性，42歲，近2個月有膿血便。腹部體檢未及陽性體征。直腸指診可及一腫物下緣，質較硬，指套帶血。
6．最可能的疾病為
A．直腸內脫垂
B．內痔
C．直腸癌
D．潰瘍性結腸炎
E．糞塊梗阻
7．下列哪項檢查對病人的診斷無意義
A．糞便常規及培養
B．直腸鏡檢查
C．X線鋇灌腸檢查
D．肝臟超聲
E．盆腔CT
正確答案:6．C；7．A 解題思路：1.根據病史及體檢，最有可能的疾病為直腸癌。
2.直腸鏡下可以取活檢確定腫瘤的類型，鋇灌腸可以了解其余大腸情況，盆腔CT了解腫瘤侵犯程度，肝臟B超了解有無肝占位病變。
（8-9題共用題干）
男性，34歲，肛門旁反復疼痛、紅腫伴流膿5個月。查體：距肛門緣3cm的皮膚上可觸及一直徑lcm的硬結，擠壓后有少量膿血樣分泌物流出，沿硬結于皮下可觸及長約3cm的索條狀物伸至肛管內
8．該病人最可能的診斷是
A．肛裂
B．外痔
C．肛瘺
D．皮質腺囊腫
E．肛門周圍癌
9．應采取的最佳治療措施是
A．溫水坐浴
B．使用抗生素
C．硬化劑注射
D．掛線療法
E．Miles手術
正確答案:8．C；9．D
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（10-11題共用備選答案）
A．括約肌間肛瘺
B．經括約肌肛瘺
C．括約肌上肛瘺
D．括約肌外肛瘺
E．以上都不是
答案 A B C D E 10．最常見的肛瘺為
答案 A B C D E 11．肛周膿腫引起的肛瘺為
正確答案:10.A,11.A 解題思路：瘺管只穿過內括約肌，常是肛周膿腫的結果，最常見。
（12-15題共用備選答案）
A．內痔
B．外痔
C．肛裂
D．直腸息肉
E．直腸癌
答案 A B C D E 12．無痛性便血，直腸指診基本正常為
答案 A B C D E 13．無痛性便血，便后肛門部脫出櫻桃狀腫物
答案 A B C D E 14．直腸指診時肛門部劇烈疼痛者為
答案 A B C D E 15．便后肛門部腫物，疼痛明顯者為
正確答案:12.A,13.D,14.C,15.B 解題思路：1.內痔癥狀為無痛性便血，直腸指診可基本正常。
2.直腸息肉表現為無痛性便血，息肉可脫出肛門外，成櫻桃狀。
3.肛裂一般不能行直腸指診，因為指診時疼痛劇烈。
4.便后肛門部腫物疼痛明顯，一般為外痔引起。及活組織檢查(punchbiopsy)確診。
四、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
16．肛裂的治療包括
A．局部止血
B．徹底引流創面
C．軟化大便
D．消除肛門括約肌痙攣
E．以上都是
正確答案:BCD 解題思路：肛裂治療首先應軟化大便，徹底引流創面，解除括約肌痙攣，中斷惡性循環，促使潰瘍創面愈合。
17．肛裂"三聯癥"包括
A．直腸息肉
B．肥大的肛乳頭
C．前哨痔
D．肛裂
E．肛瘺
正確答案:BCD 解題思路：肛裂"三聯癥"包括肛裂，上端有肥大乳頭，下端有前哨痔。
18．肛提肌上部膿腫包括
A．肛周膿腫
B．坐骨直腸窩膿腫
C．骨盆直腸膿腫
D．直腸后窩膿腫
E．高位肌間膿腫
正確答案:CDE 解題思路：肛周膿腫及坐骨直腸窩膿腫位于肛提肌下部，余位于肛提肌上。
19．直腸癌確診過程中的3"P"檢查包括
A．直腸指診
B．直腸鏡檢查
C．結腸鏡檢查
D．鋇灌腸造影
E．活組織檢查
正確答案:ABE 解題思路：直腸癌確診順序包括直腸指診初診(pal-pation)、直腸鏡檢查(proctoscopy)
