2012年主治醫師考試普通外科專業胸心外科學考試試題1
發布時間：2012-03-19 共1頁
胸部損傷
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．下列指標尚不能夠提示存在進行性血胸的是
A．血壓逐漸下降，脈搏逐漸增快
B．補液后血壓不升或升高后又迅速下降
C．血紅蛋白、血細胞比容值持續下降
D．胸腔閉式引流>200ml/h，持續3小時
E．中心靜脈壓12cmHO
正確答案:E 解題思路：進行性血胸是胸部損傷行開胸手術的最常見原因，前4條均是進行性血胸的臨床表現，但中心靜脈壓升高通常是由于右心衰或心臟壓塞所致，不是進行性血胸的表現。
2．縱隔撲動發生于
A．閉合性氣胸
B．開放性氣胸
C．張力性氣胸
D．胸骨骨折
E．單純性肋骨骨折
正確答案:B 解題思路：縱隔撲動常見于連枷胸時的反常呼吸，但開放性氣胸時由于患側的胸腔壓力始終與大氣壓一致，因此吸氣時健側胸腔呈負壓，縱隔向健側移位；呼氣時健側胸腔呈正壓，縱隔向患側移位，隨呼吸運動出現縱隔撲動。
3．創傷性連枷胸是指
A．雙肋骨骨折
B．多根肋骨骨折
C．多處肋骨骨折
D．兩側胸部多根肋骨骨折
E．多根多處肋骨骨折
正確答案:E
4．關于肋骨骨折的描述，不恰當的是
A．較易發生骨折的是第4～7肋骨
B．反常呼吸運動可以引起縱隔撲動
C．血胸和氣胸是肋骨骨折的常見伴發病
D．直接暴力所致骨折多不引起肺損傷
E．反常呼吸運動可以采用正壓機械通氣的方法治療
正確答案:D
5．下列哪項為胸部損傷時行急診室剖胸的指征
A．胸內持續大出血
B．支氣管破裂并皮下氣腫
C．急性心臟壓塞
D．氣胸、肺壓縮70％
E．胸腔內異物
正確答案:C
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性，52歲。車禍傷2小時。體格檢查：神志清，血壓105/75mmHg。氣管向左側移位，右胸壁大量皮下捻發感，右胸叩診鼓音，右側呼吸音明顯減弱。胸片：右第4、8、9肋骨折，左第7、8、9肋骨折，右肺壓縮90％。首要的處理是
A．牽引固定
B．胸帶固定
C．胸腔閉式引流
D．剖胸探查，修補肺破裂處
E．氣管插管，加壓擴張肺部
正確答案:C 解題思路：患者診斷胸外傷、雙側多發肋骨骨折、張力性氣胸，張力性氣胸需要緊急處理，無條件時可緊急行粗針穿刺排氣減壓，有條件時可直接行胸腔閉式引流，因此在上述選項中行胸腔閉式引流最為合適。
7．女性，42歲。不慎摔倒4小時，訴右胸痛。體格檢查：神志清，無反常呼吸，右胸壓痛，兩肺呼吸音稍低，無啰音。胸片：右第7、8、9肋骨骨折，雙側肋膈角銳利。其處理原則是
A．手術復位內固定
B．肋骨牽引固定
C．加壓包扎固定
D．防治并發癥
E．早期功能鍛煉
正確答案:D 解題思路：患者診斷單純性肋骨骨折明確，治療原則是止痛、鼓勵咳嗽排痰、防治呼吸道并發癥，而手術復位內固定、肋骨牽引固定和加壓包扎固定主要針對于多根多處肋骨骨折所致反常呼吸運動。
8．男，41歲。胸背部多處被刀刺傷。體格檢查：左前胸見3cm×1．5cm傷口，可聽見氣體進出聲；背部右側肩胛骨處兩處2cm長的傷口，可探及骨質。首要的處理措施是
A．剖胸探查
B．迅速封閉前胸傷口
C．清創術
D．吸氧，攝胸片
E．胸腔穿刺排氣
正確答案:B
9．男，34歲。墜落傷1小時，昏迷，呼吸困難。左側胸壁大面積軟化，兩肺大量痰鳴音，血氣分析：PaO58mmHg，PaCO50mmHg，首先治療措施是
A．傷側胸壁膠布固定
B．加壓包扎
C．牽引
D．氣管插管或氣管切開
E．手術固定肋骨
正確答案:D
10．男性，21歲。25分鐘前被人用刀刺傷。就診時煩躁不安，面色蒼白，隨后出現意識淡漠。查體：脈搏細弱，血壓測不到。左胸第4肋間胸骨旁2cm可見-2cm創口。心音遙遠、微弱。最可能的診斷是
A．心臟損傷
B．左側氣胸
C．左側血胸
D．左肺損傷
E．左胸腹聯合傷
正確答案:A
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
男性，55歲。4小時前從10m高處墜落致傷后被送入急診室。查體：血壓90/60mmHg，神志清楚，呼吸困難，面色蒼白。胸部壓痛，左側胸壁塌陷，可捫及骨擦感和皮下氣腫，左下胸壁反常呼吸。
11．根據病史和體征，首先應考慮的診斷是
A．肋骨骨折
B．張力性氣胸
C．連枷胸
D．急性心臟壓塞
E．失血性休克
12．在急診室應首先進行下列哪項急救處理
A．胸腔閉式引流術
B．胸帶加壓包扎固定
C．胸腔穿刺術
D．心包穿刺術
E．急診室剖胸
13．若呼吸困難未得到緩解，不宜采取的治療措施是
A．巾鉗重力牽引固定
B．胸壁外固定架固定
C．快速輸血補液抗休克治療
D．氣管插管呼吸機正壓通氣
E．手術固定肋骨骨折
正確答案:11．C；12．B；13．C 解題思路：3.診斷連枷胸明確后應固定軟化的胸壁以緩解呼吸困難，巾鉗重力牽引固定、胸壁外固定架固定、手術固定和氣管插管正壓機械通氣固定均是有效的治療方法，但輸血輸液抗休克治療對胸壁軟化無固定作用，不能有效地緩解呼吸困難癥狀。
（14-15題共用題干）
女性，78歲。1天前在樓道中摔傷后胸痛來院就診。體檢：右側胸壁壓痛，雙肺呼吸音清晰。胸片示右側第6、7肋骨腋段骨折，右側肋膈角變鈍。
14．除肋骨骨折外，還應考慮下列哪項診斷
A．多根多處肋骨骨折
B．右側血氣胸
C．右側中量血胸
D．右側大量血胸
E．右側少量血胸
15．應進行下列哪項處理
A．胸帶加壓包扎固定
B．胸腔穿刺術
C．胸腔閉式引流術
D．肋間神經封閉
E．巾鉗重力牽引固定
正確答案:14．E；15．D 解題思路：1.老年女性摔傷后易出現肋骨骨折，肋骨骨折同時易合并血氣胸，胸片表現為兩根肋骨單處骨折，無氣胸征，右側肋膈角變鈍，結合近期外傷史，應考慮血胸，根據血胸的影像學表現分為少量、中量和大量血胸，肋膈角變鈍為少量血胸的表現。2．肋骨骨折診斷明確后的治療主要是止痛，防治肺部并發癥，少量血胸不需特殊處理，僅需觀察。止痛的方法包括胸帶包扎固定，應用止痛藥物和肋問神經封閉，加壓包扎通常用于連枷胸的治療，肋間神經封閉是最有效的止痛方法。
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（16-18題共用備選答案）
A．鎖骨中線第2肋間
B．鎖骨中線第5肋間
C．腋前線、腋中線間第6～8肋間
D．腋中線、腋后線間第6～8肋間
E．以上都不是
答案 A B C D E 16．女，25歲。車禍傷后胸悶不適。體格檢查：左肺呼吸音明顯減弱。胸片：左肺壓縮70％，兩側肋膈角清晰。行胸腔閉式引流時，插管應位于
答案 A B C D E 17．女，56歲。因不慎摔倒后自覺胸痛、胸悶。體格檢查：左肺呼吸音減弱，胸穿抽出不凝血液。胸片：左胸積液征．液面位于肺門。行胸腔閉式引流時，插管應位于
答案 A B C D E 18．男，27歲。左胸刀刺傷半小時，體格檢查：左肺呼吸音明顯減弱。胸片：左肺壓縮50％，左側肋膈角見寬液平。行胸腔閉式引流時，插管應位于
正確答案:16.A,17.D,18.D
（19-21題共用備選答案）
A．多根多處肋骨骨折
B．閉合性氣胸
C．開放性氣胸
D．張力性氣胸
E．進行性血胸
答案 A B C D E 19．男性，25歲。胸部外傷后，訴胸痛不適，無明顯呼吸困難，胸片示左肺壓縮50％。診斷首先考慮
答案 A B C D E 20．男性，28歲。胸部外傷后2小時，呼吸困難漸加重、發紺，氣管明顯左偏，胸壁皮下氣腫，右胸叩診鼓音，呼吸音消失。診斷首先考慮
答案 A B C D E 21．女性，30歲。胸部外傷后12小時，休克癥狀加重，右側胸腔穿刺抽出血液很快凝固。診斷首先考慮
正確答案:19.B,20.D,21.E
