2012年主治醫師考試普通外科專業外科學基礎考試試題九
發布時間：2012-03-19 共1頁
外科患者的營養支持
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．關于外科重癥患者腸外營養的敘述不正確的是
A．任何原因導致胃腸道不能用，應選擇腸外營養支持
B．應加強胰島素治療，維持血糖≤15mg／L，并避免低血糖
C．經中心靜脈首選股靜脈途徑
D．全胃腸外營養患者應早期補充藥理劑量谷氨酰胺
E．一旦胃腸可以使用，應盡早向腸內營養過渡
正確答案:C 解題思路：通過中心靜脈或周圍靜脈輸注，添加谷氨酰胺能夠明顯降低外科重癥患者的病死率，降低住院費用。補充應遵循早期足量(藥理劑量)的原則，一般>5～7天。選擇經中心靜脈途徑包括經鎖骨下靜脈、經頸內靜脈、經股靜脈和經外周中心靜脈導管(PICC)途徑。鎖骨下靜脈感染及血栓性并發癥均低于股靜脈和頸內靜脈途徑，隨著穿刺技術和管材的提高，機械性損傷的發生并不比經股靜脈高。PICC并不能減少中心靜脈導管相關性感染的發生。對外科重癥患者腸外營養經中心靜脈置管通常首選鎖骨下靜脈途徑，其次頸內靜脈途徑，一般不用股靜脈途徑。股靜脈途徑易誘發深股靜脈血栓、易感染、護理不方便、影響患者活動等缺點。
2．評價營養不良最早的敏感指標是
A．白蛋白
B．球蛋白
C．總蛋白
D．轉鐵蛋白
E．視黃醇蛋白
正確答案:E 解題思路：內臟蛋白測定評價營養狀態，白蛋白的半衰期為21天，不是一個反映體內蛋白質營養狀態的敏感指標，但是一個評價營養狀態的可靠指標；轉鐵蛋白半衰期為8天，但受體內鐵儲存能力的影響，在儲存鐵減少時，顯著增加；視黃醇結合蛋白半衰期僅為12小時，是最敏感的指標，但在維生素A缺乏和腎功能障礙時，不能正確反映蛋白質營養狀態。
3．關于外科重癥患者腸內營養的敘述不正確的是
A．在條件允許時應盡早開始腸內營養
B．有反流和誤吸高風險的患者(如昏迷)宜選擇經空腸途徑
C．應加強胰島素治療，維持血糖≤15mg／L(8．3mmol／L)并避免低血糖
D．嚴重感染患者，不應添加精氨酸
E．肝移植術后早期不宜用腸內營養
正確答案:E 解題思路：嚴重應激狀態下重癥患者添加精氨酸的腸內營養并不能降低重癥患者的病死率，而且也不能降低感染的發生率；與標準的腸內營養比較，添加精氨酸的腸內營養增加嚴重感染患者的病死率。因此，嚴重感染患者不宜補充精氨酸。肝臟移植解決了肝臟代謝的紊亂，但肝移植患者術前多伴營養不良，術后又處于嚴重應激后的高分解狀態，積極的營養支持仍非常必要。腸內營養是肝移植術后的最佳營養途徑，術后早期腸內營養較腸外營養使患者獲益更大，并有助于降低感染發生率、減輕對應激的代謝反應、營養支持相關的并發癥減少、內臟蛋白合成增加并節省費用。推薦術中置入空腸營養管，術后數小時內即可低速泵入等滲的腸內營養制劑。
4．營養底物中主要能量來源
A．糖類
B．蛋白質或氨基酸
C．水和液體
D．維生素
E．微量元素
正確答案:A
5．周圍靜脈補充營養適用于
A．肢體骨折術后
B．非胃腸道手術后使用機械通氣的患者
C．不超過1周的全胃腸外營養
D．不超過2周的全胃腸外營養
E．長期需要胃腸道外營養的患者
正確答案:D
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
男，34歲。反復腹脹、腹痛3個月，加重15天，體重較病前下降15kg。查體：消瘦，貧血貌。上腹部壓痛，輕度肌緊張，無反跳痛，腸鳴音弱。肝功能檢查：白蛋白24g／L，血常規：Hb72g／L。尿常規：正常，大便常規：隱血試驗(+)。
6．初步診斷為
A．將要發生營養不良
B．輕度營養不良
C．中度營養不良
D．重度營養不良
E．無營養不良
7．可以肯定排除的疾病
A．腹部惡性腫瘤
B．上消化道出血
C．腸梗阻
D．胰腺炎
E．膽管炎
8．進一步檢查應該考慮
A．全腹CT
B．腹部碘水造影
C．剖腹探查手術
D．內科保守治療
E．纖維結腸鏡檢查
正確答案:6．C；7．C；8．A
（9-11題共用題干）
男，20歲。腹部鈍性傷術后5天，出現高位小腸瘺。每天漏出液體達3000ml。
9．漏出液體的性質是
A．喝下去的水
B．小腸液
C．滲出的液體
D．胃液
E．消化液
10．為了減少空腸漏出的液體，可以采用的辦法是
A．胃腸減壓
B．負壓吸引
C．生長抑素治療
D．將液體收集后注入遠端腸道
E．生長激素治療
11．將空腸漏出的液體收集后注入遠端腸道，屬于
A．腸外營養
B．自身營養
C．液體治療
D．腸內營養
E．自身腸內營養
正確答案:9．E；10．C；11．D
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（12-14題共用備選答案）
A．1kCal
B．4kCal
C．7kCal
D．9kCal
E．11kCal
答案 A B C D E 12．每克碳水化合物能產生能量
答案 A B C D E 13．每克蛋白質能產生能量
答案 A B C D E 14．每克脂肪能產生能量
正確答案:12.B,13.B,14.D
（15-19題共用備選答案）
A．BCAA
B．BEE
C．TPN
D．MCT
E．TNA
答案 A B C D E 15．完全腸外營養的英文縮寫是
答案 A B C D E 16．全營養混合液的英文縮寫是
答案 A B C D E 17．基礎能量消耗的英文縮寫是
答案 A B C D E 18．中鏈甘油三酯的英文縮寫是
答案 A B C D E 19．支鏈氨基酸的英文縮寫是
正確答案:15.C,16.E,17.B,18.D,19.A
