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甲狀腺及甲狀旁腺疾病

一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1．甲狀腺未分化癌的最佳治療為

A．手術(shù)+甲狀腺干制劑

B．手術(shù)+外放射治療

C．手術(shù)+Ⅰ治療

D．手術(shù)

E．手術(shù)+化療

正確答案:B　解題思路：甲狀腺未分化癌的惡性度高，發(fā)展迅速，通常在發(fā)病的2～3個(gè)月后即出現(xiàn)壓迫癥狀或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，又因其無(wú)甲狀腺上皮細(xì)胞的功能，攝取放射性碘極少，對(duì)化療不敏感，故通常選用外放射治療。

2．甲狀腺未分化癌的治療為

A．甲狀腺干制劑

B．外放射治療

C．I

D．手術(shù)

E．化療

正確答案:B　解題思路：甲狀腺未分化癌的惡性度高，發(fā)展迅速，通常在發(fā)病的2～3個(gè)月后即出現(xiàn)壓迫癥狀或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，又因其元甲狀腺上皮細(xì)胞的功能，攝取放射性碘極少，對(duì)化療不敏感，故通常選用外放射治療。

3．判斷甲亢病情程度的主要指標(biāo)是

A．體重減輕的程度

B．甲狀腺腫大的程度

C．食欲亢進(jìn)的程度

D．基礎(chǔ)代謝率增加的程度

E．突眼的程度

正確答案:D　解題思路：甲亢病情程度通過(guò)基礎(chǔ)代謝率測(cè)定，基礎(chǔ)代謝率的兩個(gè)指標(biāo)為心率及脈壓。

4．甲亢術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象最主要的原因是

A．術(shù)中擠壓甲狀腺

B．術(shù)前準(zhǔn)備不充分

C．精神過(guò)度緊張

D．手術(shù)切除較多

E．術(shù)中未給碘劑

正確答案:B　解題思路：甲亢術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的主要原因是術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀控制不好。

5．原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥最常見(jiàn)的類(lèi)型是

A．甲狀旁腺多發(fā)腺瘤

B．甲狀旁腺單發(fā)腺瘤

C．甲狀旁腺腫大

D．甲狀旁腺癌

E．以上都不是

正確答案:B　解題思路：引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)的原因中，最常見(jiàn)的是由單發(fā)的甲狀旁腺瘤引起，少見(jiàn)的有多發(fā)腺瘤、旁腺增生及旁腺腺癌。

二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

6．女性，43歲。因甲亢行手術(shù)治療，手術(shù)后第2天患者突然出現(xiàn)面部及四肢抽搐。應(yīng)給予的處理是

A．靜脈滴注地塞米松

B．口服抗甲狀腺藥物

C．肌內(nèi)注射地西泮

D．口服甲狀腺素片

E．靜脈推注10％葡萄糖酸鈣

正確答案:E　解題思路：甲亢手術(shù)中誤傷甲狀旁腺會(huì)使患者術(shù)后出現(xiàn)血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高，而出現(xiàn)手足抽搐，因此應(yīng)給予鈣制劑以提高血鈣濃度。

7．女性，28歲。妊娠5個(gè)月合并甲亢，甲狀腺較大，有輕度壓迫癥狀，應(yīng)選擇下列哪種治療方法

A．終止妊娠后手術(shù)治療

B．甲狀腺次全切除術(shù)

C．抗甲狀腺藥物治療

D．終止妊娠后服抗甲狀腺藥物

E．放射性碘治療

正確答案:B　解題思路：妊娠早、中期，甲亢易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、妊娠中毒癥等，而妊娠又加重甲亢，一般需手術(shù)治療。抗甲狀腺藥物及放射性碘治療對(duì)胎兒有影響，不宜采用。

8．女，28歲。因甲亢行手術(shù)治療，術(shù)后24小時(shí)突然出現(xiàn)脈快，煩躁，高熱，其原因可能為

A．喉上神經(jīng)損傷

B．甲狀腺危象

C．甲狀旁腺損傷

D．喉返神經(jīng)損傷

E．交感神經(jīng)損傷

正確答案:B

9．女性，26歲。發(fā)現(xiàn)右頸前部腫物2年，突然增大伴局部疼痛3天，無(wú)發(fā)熱。查體：右頸前明顯隆起，右甲狀腺下極可觸及一直徑3cm圓形包塊，隨吞咽上下移動(dòng)。可初步診斷為

A．甲狀腺腺瘤繼發(fā)感染

B．甲狀腺腺瘤囊性變

C．慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

D．慢性纖維性甲狀腺炎

E．甲狀腺腺瘤囊內(nèi)出血

正確答案:E

10．女性，30歲。甲狀腺次全切除術(shù)后，每進(jìn)食和飲水時(shí)出現(xiàn)嗆咳，無(wú)聲音嘶啞。初步診斷是

A．喉返神經(jīng)損傷

B．交感神經(jīng)損傷

C．氣管損傷

D．食管損傷

E．喉上神經(jīng)損傷

正確答案:E

三、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

（11-12題共用題干）

男性，48歲。體檢發(fā)現(xiàn)多發(fā)腎結(jié)石入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣3．1mmol/L，血磷0．7mmol/I。24小時(shí)尿鈣210mg。

11．患者最可能的病因是

A．原發(fā)性腎結(jié)石

B．繼發(fā)性腎結(jié)石

C．高鈣血癥

D．甲狀旁腺功能亢進(jìn)

E．以上都不是

12．對(duì)患者采取手術(shù)治療，術(shù)后36小時(shí)患者出現(xiàn)手足抽搐，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?nbsp;

A．應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

B．靜脈注射10％氯化鈣溶液，口服維生素D

C．應(yīng)用氫化可的松

D．應(yīng)用二氫速固醇

E．應(yīng)用降鈣素

正確答案:11．D；12．B　解題思路：1.根據(jù)血鈣及血磷濃度，患者最有可能性的診斷為甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，部分甲旁亢患者伴有胃、十二指腸潰瘍。2．甲狀旁腺瘤手術(shù)后，由于正常甲狀旁腺功能不足，使血鈣量低于正常值，臨床發(fā)生手足抽搐，最有效的是靜脈注射氯化鈣，口服維生素D。

（13-14題共用題干）

女性，36歲。發(fā)現(xiàn)頸前包塊3個(gè)月，近2周增長(zhǎng)較快．無(wú)聲嘶。查體：右甲狀腺中部可及-3cm×3cm包塊，中等硬度，尚光滑，隨吞咽上下活動(dòng)。頸部淋巴結(jié)無(wú)腫大。B超檢查為實(shí)性包塊，放射性核素掃描為"冷結(jié)節(jié)"。

13．施行手術(shù)，正確的手術(shù)方式是

A．包塊局部切除

B．右甲狀腺次全切除

C．右甲狀腺次全切除+峽部切除

D．右甲狀腺全切除

E．右甲狀腺次全切除送冷凍切片，根據(jù)病理結(jié)果再?zèng)Q定術(shù)式

14．術(shù)后10小時(shí)，患者出現(xiàn)頸部腫脹，切口引流出鮮血，此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?nbsp;

A．應(yīng)用大劑量止血藥

B．拆除部分縫線填塞止血

C．局部加壓包扎

D．送手術(shù)室拆除縫線止血

E．氣管切開(kāi)

正確答案:13．E；14．D　解題思路：1.患者可疑甲狀腺癌，應(yīng)行包含結(jié)節(jié)的甲狀腺部分切除，送冷凍切片，如為惡性，再行甲狀腺癌根治術(shù)。

四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（15-18題共用備選答案）

A．患側(cè)甲狀腺及峽部全切加對(duì)側(cè)次全切除術(shù)

B．甲狀腺局部切除

C．激素治療

D．手術(shù)切除+外放射治療

E．雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)+放射性碘治療

答案 A B C D E 15．甲狀腺高功能腺瘤應(yīng)采取

答案 A B C D E 16．甲狀腺未分化癌應(yīng)采取

答案 A B C D E 17．甲狀腺乳頭狀腺癌、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)采取

答案 A B C D E 18．甲狀腺濾泡狀腺癌伴肺轉(zhuǎn)移應(yīng)采取

正確答案:15.B,16.D,17.A,18.E

（19-20題共用備選答案）

A．手足抽搐

B．窒息

C．聲音嘶啞

D．音調(diào)低沉

E．高熱脈快

答案 A B C D E 19．甲狀旁腺損傷表現(xiàn)為

答案 A B C D E 20．甲狀腺危象表現(xiàn)為

正確答案:19.A,20.E

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