2012年主治醫師考試普通外科專業普通外科學考試試題6
發布時間：2012-03-19 共1頁
外科急腹癥
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．對急腹癥患者總的治療原則是
A．對癥處理
B．糾正急腹癥的病理改變
C．糾正水、電解質紊亂
D．控制感染
E．增強機體抵抗力
正確答案:B
2．常導致休克，且休克不易糾正的外科急腹癥是
A．腸傷寒穿孔
B．潰瘍病急性穿孔
C．闌尾炎穿孔
D．急性水腫性胰腺炎
E．急性梗阻性化膿性膽管炎
正確答案:E
3．消化道穿孔的臨床特點中，不包括
A．突然劇烈腹痛，嘔吐
B．必有胃十二指腸潰瘍病史
C．板狀腹，壓痛，反跳痛，肌緊張
D．腸鳴音減弱或消失
E．多數患者立位X線檢查可見膈下游離氣體
正確答案:B
4．有關腹腔診斷性穿刺，下列錯誤的是
A．可根據受傷和病變部位決定在左側或右側腹部穿刺
B．抽出暗紅色不凝固血或渾濁液體說明有臟器損傷或病變
C．對腹脹明顯的患者易穿破腸壁，應引起注意
D．抽出血液迅速凝固說明穿入血管或血腫
E．抽不出液體能除外內臟損傷的可能
正確答案:E
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
5．男性，26歲。突然上腹劇痛，不能直腰30分鐘就診。查體：P100次/分，BP110/80mmHg。痛苦面容。全腹壓痛、反跳痛和肌緊張，以劍突下為著，肝濁音界位于右鎖骨中線第5肋間，腸鳴音消失。血常規：Hb91/d1，WBC7．0×10/L，N86％。血、尿淀粉酶正常。對診斷有意義而又簡單的檢查方法首選
A．腹部CT
B．立位腹部X線平片
C．腹部B超
D．腹腔灌洗
E．生化檢查
正確答案:B 解題思路：突發上腹痛，彌漫性腹膜炎，劍突下為甚，肝濁音界縮小，應考慮上消化道穿孔的可能性大。淀粉酶正常，基本除外胰腺炎。腹部B超和CT對診斷胰腺炎和膽囊炎價值較大。腹腔灌洗只能幫助腹膜炎的診斷，不能做出病因診斷。生化檢查對病因診斷幫助不大。因此應選擇立位腹平片。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
男性，30歲。餐后1小時突發上腹部劇痛，很快擴散至右下腹，疼痛呈持續性，無放射．伴有惡心、嘔吐。發病3小時后來院就診。體檢：血壓120/70mmHg。腹平，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張，以右上腹及中上腹為甚，肝濁音界不清，腸鳴音微弱。
6．進行立位腹部X線平片檢查：未見膈下游離氣體。診斷首先應考慮
A．膽囊穿孔
B．急性胰腺炎
C．異位急性闌尾炎穿孔
D．急性腸扭轉
E．胃十二指腸潰瘍穿孔
7．患者腹膜炎的性質是
A．細菌性腹膜炎
B．化學性腹膜炎
C．滲出性腹膜炎
D．毒素性腹膜炎
E．化膿性腹膜炎
8．合理、有效的治療措施是
A．對癥處理后行剖腹探查術
B．全身支持治療后行剖腹探查術
C．胃腸減壓，補液觀察后行剖腹探查術
D．體液維持平衡后行剖腹探查術
E．立即行剖腹探查術
正確答案:6．E；7．B；8．E 解題思路：3．E急性穿孔是胃、十二指腸潰瘍的嚴重并發癥之一。可有潰瘍病史和潰瘍癥狀加重史，但亦有以穿孔為首發癥狀的情況。暴食、進食刺激性食物、情緒激動、過度疲勞等是常見的誘因。其臨床表現為突發上腹劇烈疼痛，迅速擴散至全腹。有時消化液沿結腸旁溝流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛和反跳痛，以上腹為著，肌緊張十分明顯，可呈"木板樣"強直；肝濁音界縮小或消失；腸鳴音消失。腹部立位X線檢查可發現膈下有游離氣體。早期主要是由酸性胃內容物刺激引起的化學性腹膜炎，后期將合并出現化膿性腹膜炎。潰瘍病穿孔的手術治療適用于飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔和伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發癥者。
（9-11題共用題干）
男，30歲。餐后1小時突發上腹部劇痛，很快擴散至右下腹，疼痛呈持續性，無放射，伴有惡心、嘔吐。發病3小時后來院就診。體檢：血壓16／9kPa(120／70mmHg)，腹平，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張，以右上腹及中上腹為甚，肝濁音界不清，腸鳴音微弱。
9．患者行立位腹平片檢查：未見膈下游離氣體，應考慮什么診斷
A．膽囊穿孔
B．乙狀結腸穿孔
C．肝破裂
D．結腸肝曲腫瘤破裂
E．胃十二指腸潰瘍穿孔
10．腹痛原因是
A．細菌性腹膜炎
B．化學性腹膜炎
C．腸道梗阻
D．消化性潰瘍
E．腸麻痹
11．首選治療方案為
A．鎮靜，止痛
B．支持治療
C．穿刺引流
D．胃腸減壓，補液觀察
E．即行剖腹探查術
正確答案:9．E；10．B；11．E
四、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（12-18題共用題干）
男性，33歲。近5年來反復出現上腹部疼痛，尤以飽餐后明顯。今日突然出現右上腹劇痛，5小時后來院就診。檢查：T37．3℃，P100次/分，R16次/分，BPl20/80mmHg。腹平，腹式呼吸消失。全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張明顯。肝濁音界未叩出。腸鳴音弱。
12．對診斷最有價值的首選檢查是
A．腹部B超
B．上消化道造影
C．肛門指診
D．腹部X線平片
E．胃鏡檢查
F．腹部CT
13．該患者最可能的診斷是
A．胃穿孔
B．十二指腸潰瘍穿孔
C．輸尿管結石
D．急性出血壞死性胰腺炎
E．闌尾炎穿孔
F．急性腸梗阻
14．應立即采取的治療措施是
A．留置胃管，持續胃腸減壓
B．胃大部切除術
C．穿孔修補，高選擇性迷走神經切斷術
D．積極術前準備
E．抗感染、補液
F．全胃切除術
15．若施行胃大部切除手術(畢Ⅱ式)，較常見的早期并發癥有
A．吻合口出血
B．低血糖綜合征
C．傾倒綜合征
D．貧血
E．十二指腸殘端瘺
F．胃排空障礙
16．可能的原因是
A．術后胃滯留
B．胃腸吻合口梗阻
C．輸出袢空腸口梗阻
D．胃腸吻合口輸入袢梗阻
E．胃腸吻合口狹窄
F．胃空腸吻合口水腫
17．常見的處理辦法是
A．禁食、胃腸減壓
B．胃鏡下球囊擴張術
C．立即手術探查
D．觀察1周，如癥狀不緩解，手術探查
E．觀察4～6周，如癥狀不緩解，再手術探查
F．加強全身營養支持
18．下列檢查有助于診斷的是
A．血常規、肝功能
B．X線胸片
C．血培養
D．腹腔B超檢查
E．痰培養
F．胃鏡檢查
正確答案:12．D；13．A；14．ABDE；15．AEF；16．C；17．AEF；18．ABCDE 解題思路：1.立位腹部X線平片提示膈下游離氣體。血常規：白細胞15．2×10/L，N90％。2.飽食后上腹痛，符合胃潰瘍，急性穿孔后呈劇烈腹痛，板狀腹。3.術中探查發現潰瘍直徑2．5cm，質硬，其中部穿孔直徑0．6cm。患者一般情況允許，穿孔時間短，最恰當的治療是行胃大部切除術。高選擇性迷走神經切斷術不適合胃潰瘍的治療。4.患者術后第5天，出現上腹膨脹感和嘔吐，嘔吐物含大量膽汁。5.畢Ⅱ式手術后，輸入、輸出袢通暢，膽汁可進出。輸出袢可由于粘連、炎癥、水腫、痙攣等原因引起梗阻，臨床特點是嘔吐物含大量膽汁。6.患者術后10天出現發熱，體溫波動于38～40℃，無其他伴隨癥狀。除因手術操作使吻合口過小需再次手術外，一般經保守治療均可緩解。癥狀的恢復期短則2～3周，長者需4～6周。7.患者術后發熱應首先考慮感染，包括腹腔積液、肺部感染和傷口感染等。
