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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

1．下列哪一項(xiàng)不是門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn) 

A．嘔血、黑便

B．脾大、脾功能亢進(jìn)

C．腹腔積液

D．肝功能損害

E．上腹疼痛 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)包括脾大、脾功能亢進(jìn)、肝功能損害和側(cè)支循環(huán)開放。 

 

2．有關(guān)門靜脈高壓癥上消化道出血，下列錯(cuò)誤的是 

A．外科治療的目的在于緊急制止食管胃底靜脈曲張導(dǎo)致的大出血

B．食管胃底靜脈曲張的患者不一定出血

C．慎行預(yù)防性手術(shù)

D．肝功能C級(jí)患者宜采用非手術(shù)治療

E．門靜脈高壓癥上消化道出血一定為食管胃底靜脈曲張破裂 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：門靜脈高壓性胃病只占上消化道出血40％左右。 

 

3．下列說法不正確的是 

A．正常肝血流量每分鐘為1500ml，占心排血量的20％～40％

B．肝是全身唯一雙重血流供應(yīng)的器官

C．門靜脈由腸系膜上靜脈、脾靜脈和腸系膜下靜脈組成

D．門靜脈位于兩個(gè)毛細(xì)血管網(wǎng)之間

E．門靜脈血流增加，肝動(dòng)脈血流也相應(yīng)增加 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：門靜脈血流增加，肝動(dòng)脈血流也相應(yīng)減少，維持肝血流灌注穩(wěn)定。 

 

4．下列哪一種說法不正確 

A．正常肝血流量每分鐘為1500ml，占心排血量20％～40％

B．肝是全身唯一雙重血流供應(yīng)的器官

C．門靜脈由腸系膜上靜脈、脾靜脈和腸系膜下靜脈組成

D．門靜脈位于兩個(gè)毛細(xì)血管網(wǎng)之間

E．門靜脈血流增加，肝動(dòng)脈血流也相應(yīng)增加 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：門靜脈血流增加，肝動(dòng)脈血流也相應(yīng)減少，維持肝血流灌注穩(wěn)定。 

 

5．有關(guān)門靜脈系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)，不正確的是 

A．一端是肝小葉內(nèi)的肝竇

B．門靜脈是由腸系膜上靜脈和腸系膜下靜脈匯合而成

C．無靜脈瓣

D．門靜脈和腔靜脈之間有四個(gè)交通支

E．門靜脈主干分左、右兩支進(jìn)入肝臟 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：門靜脈是由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰腺頸部后匯合而成。 

 

二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

6．女，43歲。12小時(shí)以來嘔吐咖啡樣物約1200ml。查體：脈搏128次／分，血壓80，／45mmHg，首要處理為 

A．抗休克治療

B．上消化道造影

C．氣管插管術(shù)

D．胃鏡檢查

E．腹部B超 

 

 

 

正確答案:A 

 

7．男，40歲。突然嘔血300ml，色暗紅，并黑便兩次。查體：蜘蛛痣(+)，肝肋下1cm，質(zhì)硬，脾肋下3cm，少量腹腔積液，恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ?nbsp;

A．服用胃黏膜保護(hù)劑

B．輸白蛋白

C．靜脈注射維生素K

D．靜脈注射止吐藥

E．靜脈滴注垂體后葉素 

 

 

 

正確答案:E 

 

8．男，50歲。慢性肝病15年，嘔血300ml，查體，鞏膜輕度黃染，腹軟無壓痛，肝肋下未捫及，移動(dòng)性濁音陽性，最可能的診斷是 

A．膽道出血

B．十二指腸潰瘍出血

C．胃癌出血

D．食管靜脈曲張破裂出血

E．胃息肉出血 

 

 

 

正確答案:D 

 

9．女性，43歲。12小時(shí)以來嘔吐咖啡色樣物約1200ml。查體：脈搏128次/分，血壓80/45mmHg。首要的處理是 

A．抗休克治療

B．上消化道造影

C．肝功能檢查

D．胃鏡檢查

E．腹部B超 

 

 

 

正確答案:A 

 

10．男性，42歲。因門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血行脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)后1年。解柏油樣黑便2天，3次/天，每次約200ml。檢查：血壓90/60mmHg。血紅蛋白80g/L。首先考慮做何種檢查 

A．先止血，待患者情況好轉(zhuǎn)后做胃鏡檢查

B．急診胃鏡檢查

C．急診胃腸鋇餐檢查

D．選擇性動(dòng)脈造影檢查

E．經(jīng)皮肝穿刺行門靜脈造影 

 

 

 

正確答案:B 

 

三、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

（11-13題共用題干） 

女性，42歲。半年前因突發(fā)嘔新鮮血1800ml住院治療，并確診為門靜脈高壓癥，經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)后出院。本次又因大量嘔血住院，經(jīng)三腔二囊管壓迫止血等綜合治療6天后，出血停止24小時(shí)，拔除三腔二囊管后，再次發(fā)生大出血。 

11．最可能的原因是 

A．拔管時(shí)胃體黏膜撕裂

B．急性胃黏膜病變

C．并發(fā)膽道出血

D．胃內(nèi)曲張靜脈破裂

E．應(yīng)激性潰瘍 

12．對(duì)該患者首先要警惕可能并發(fā) 

A．代謝性酸中毒

B．肝衰竭

C．體液代謝失調(diào)

D．心力衰竭

E．腎衰竭 

13．目前，應(yīng)采取的治療措施是 

A．輸血+垂體加壓素

B．輸血+三腔二囊管壓迫止血

C．經(jīng)纖維內(nèi)鏡注射硬化劑

D．急診手術(shù)

E．經(jīng)腹腔動(dòng)脈插管應(yīng)用止血藥 

 

 

 

正確答案:11．A；12．B；13．D　解題思路：3．門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)常采用三腔二囊管壓迫止血，但時(shí)間長則可因壓迫致局部黏膜壞死，在拔管時(shí)出現(xiàn)大出血。肝硬化患者耐受缺血的能力遠(yuǎn)較正常人差，約25％的患者第一次大出血時(shí)可直接因失血引起嚴(yán)重休克或因肝組織嚴(yán)重缺氧引起肝急性衰竭而死亡。因局部受壓壞死而致拔管后大出血者，止血更為困難，故應(yīng)急診手術(shù)治療，以及時(shí)止血。 

 

（14-16題共用題干） 

男性，45歲。厭食、乏力、腹脹2個(gè)月。5小時(shí)前突然嘔吐鮮血3次，量約1200ml，含有凝血塊。既往有肝炎病史15年。查體：P112次/分，BP80/50mmHg。鞏膜輕度黃染。肝右肋下4cm，質(zhì)硬，結(jié)節(jié)狀，脾臟左肋下3cm，邊緣圓鈍，質(zhì)地中等，未及結(jié)節(jié)。腹腔積液征陽性。化驗(yàn)：Hb56g/L，WBC3．0×10/L，HBsAg(+)。 

14．出血最可能的原因是 

A．胃癌出血

B．應(yīng)激性潰瘍

C．肝癌并膽道出血

D．膽道結(jié)石并膽道出血

E．食管胃底靜脈曲張破裂出血 

15．緊急止血措施首先采取 

A．局部應(yīng)用止血藥

B．全身應(yīng)用止血藥

C．放置三腔二囊管+全身應(yīng)用止血藥

D．胃管內(nèi)注入冰鹽水

E．立即行斷流術(shù) 

16．病情穩(wěn)定后，首先要做的檢查是 

A．B超

B．CT

C．靜脈膽道造影

D．纖維胃鏡

E．PTC 

 

 

 

正確答案:14．E；15．C；16．D　解題思路：3．患者腹脹、食欲缺乏，肝脾大，腹腔積液陽性，肝炎病史15年，短時(shí)問內(nèi)大量嘔血，故診斷食管胃底靜脈曲張破裂出血；引起食管胃底靜脈曲張的原因是門靜脈高壓癥，門脈高壓癥引起的出血，來勢(shì)兇猛，藥物常難以止住，患者情況差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，故采用三腔二囊管壓迫止血，糾正失血性休克。病情穩(wěn)定后，宜首選纖維內(nèi)鏡檢查，因其能在直視下進(jìn)行診斷和治療。 

 

四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 

（17-19題共用備選答案） 

A．脾、腎靜脈分流術(shù)

B．門腔靜脈分流術(shù)

C．脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)

D．腸系膜上靜脈、下腔靜脈側(cè)分流術(shù)

E．遠(yuǎn)端脾、腎靜脈分流術(shù) 

 答案 A B C D E 17．降低門靜脈壓力有較大作用的術(shù)式為 

  答案 A B C D E 18．選擇性門體分流的代表術(shù)式為 

  答案 A B C D E 19．術(shù)后肝性腦病發(fā)生率最高的分流術(shù)為 

 

 

 

正確答案:17.B,18.E,19.B 

 

（20-21題共用備選答案） 

A．三腔管壓迫

B．肝固有動(dòng)脈結(jié)扎及膽總管引流

C．胃大部切除

D．肝葉切除

E．肝固有動(dòng)脈結(jié)扎 

 答案 A B C D E 20．門靜脈高壓癥合并食管胃底靜脈破裂出血，宜采用 

  答案 A B C D E 21．肝內(nèi)膽管出血部位不明可采用 

 

 

 

正確答案:20.A,21.B 

 

五、案例分析題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)提問，請(qǐng)根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同，選對(duì)正確答案得分，選錯(cuò)答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機(jī)考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。 

（22-25題共用題干） 

男性，53歲。解黑大便伴頭暈6小時(shí)，突然嘔血1小時(shí)入院。黑便量約300g，嘔鮮紅色血液量約300ml，無血凝塊。患者有乙肝病史多年，去年7月份在某醫(yī)院診斷為"肝硬化失代償期"，既往無"嘔血、黑便"病史。入院體檢：體溫36．9℃，脈率90次/分，呼吸22次/分，血壓105/70mmHg。慢性病容，頸部皮膚見多個(gè)蜘蛛痣，鞏膜無黃染。腹膨軟，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移動(dòng)性濁音陽性。 

22．根據(jù)患者目前情況，初步診斷應(yīng)考慮 

A．肝炎后肝硬化失代償期

B．門靜脈高壓癥

C．食管靜脈曲線破裂出血

D．胃十二指腸潰瘍出血

E．門靜脈高壓性胃病出血

F．出血性胃炎 

23．為明確上消化道出血的原因，下列檢查首選 

A．B超

B．CT

C．MRI

D．血管造影

E．纖維胃鏡

F．食管吞鋇X線檢查 

24．目前應(yīng)采取的主要緊急處理措施是 

A．輸血、輸液抗休克治療

B．放置三腔二囊管壓迫止血

C．靜脈滴注垂體后葉素

D．靜脈滴注生長抑素

E．急診門體分流術(shù)

F．急診TIPS 

25．目前，合理的治療措施是 

A．繼續(xù)抗休克治療

B．繼續(xù)三腔二囊管壓迫止血

C．急診斷流術(shù)

D．急診門體分流術(shù)

E．急診斷流術(shù)+遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)

F．急診肝移植 

 

 

 

正確答案:22．ABCDE；23．E；24．ABCD；25．AC　解題思路：1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：RBC3．0×10/L，Hb89g/L，HCT29％；肝腎功能：總蛋白48．1g/L，白蛋白31．6g/L，球蛋白20．5g/L，A/G1．3，總膽紅素27．9μmol/L，直接膽紅素8．5μmol/，谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L，尿素氮6．50mmol/L，肌酐90μmol/L，葡萄糖5．60mmol/L；乙肝標(biāo)志物測(cè)定(ELISA法)：HBsAg陽性、HBCAg陽性、抗HBC陽性。肝硬化門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)上消化道大出血，約1/4的出血原因并非食管靜脈曲張破裂大出血，胃十二脂腸潰瘍出血或門靜脈高壓性胃病出血，也有可能。2.在迅速補(bǔ)液、應(yīng)用止血藥物治療的同時(shí)，檢查發(fā)現(xiàn)食管中下段靜脈重度曲張，伴破裂出血。患者入院15小時(shí)后又嘔鮮血約400ml。查體：脈率110次/分，呼吸22次/分，血壓80/50mmHg。早期內(nèi)鏡檢查是大多數(shù)上消化道出血診斷的首選方法。患者入院時(shí)生命體征尚穩(wěn)定，應(yīng)立即進(jìn)行胃鏡檢查，明確出血原因。3.經(jīng)三腔二囊管壓迫止血等嚴(yán)格的非手術(shù)治療2天后，再次復(fù)發(fā)出血。查體：體溫36．7℃，脈率125次/分，呼吸24次/分，血壓85/55mmHg。皮膚、鞏膜無黃染，神志清楚。肝功能：白蛋白30．5g/L，總膽紅素34．9μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶80U/L，尿素氮7．20mmol/L，肌酐120μmol/L。床旁B超：肝硬化，門靜脈高壓，脾大，少量腹水。食管靜脈曲張破裂大出血應(yīng)盡可能采取非手術(shù)治療。即使急診手術(shù)，也不適合行門體分流術(shù)。4.急診手術(shù)應(yīng)以賁門周圍血管斷流術(shù)為首選。