2012年主治醫師考試普通外科專業骨外科學考試試題三
發布時間：2012-03-19 共1頁
上肢骨折及關節損傷
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．上臂部受傷后出現腕下垂，最可能的是
A．鎖骨骨折
B．肩關節脫位
C．肱骨干骨折
D．肱骨髁上骨折
E．肱骨頸骨折
正確答案:C 解題思路：肱骨干骨折后損傷橈神經造成垂腕畸形。
2．有關肘關節損傷后遺癥，哪種說法不正確
A．肘內翻畸形的發生率為9％～57％，內翻大于20°時即應手術矯形
B．肘關節骨化性肌炎的發生率兒童高于成年人
C．肘關節損傷后可繼發尺神經炎
D．肘外翻達35°以上者應考慮手術治療
E．創傷性骨化性肌炎與進行性骨化性肌炎不是一種疾病，發病部位與表現亦不相同
正確答案:B 解題思路：肘關節骨化性肌炎的發生率成年人高于兒童。
3．有關肘關節損傷后遺癥，下列不正確的是
A．肘內翻畸形的發生率為9％～57％，內翻大于20。時即應手術矯形
B．肘關節骨化性肌炎的發生率兒童高于成年人
C．肘關節損傷后可繼發尺神經炎
D．肘外翻達35。以上者應考慮手術治療
E．創傷性骨化性肌炎與進行性骨化性肌炎不是一種疾病，發病部位與表現亦不相同
正確答案:B 解題思路：肘關節骨化性肌炎的發生率成年人高于兒童。
4．肱骨閉合性骨折并伴有橈神經損傷的處理原則是
A．給予大劑量神經營養藥物
B．處理骨折后觀察2～3個月
C．立即手術探查松解神經
D．先手術吻合神經再處理骨折
E．物理療法
正確答案:B 解題思路：由骨折端的擠壓或挫傷引起的不完全性橈神經損傷，一般于2～3個月恢復，如無神經功能恢復，再行神經探查。
5．對屈曲型肱骨髁上骨折，以下論述錯誤的是
A．多為間接暴力引起
B．典型骨折移位是近折端向后下移位，遠折端向前移位
C．常合并神經血管損傷
D．骨折線常呈斜形骨折
E．治療可采用手法復位外固定
正確答案:C 解題思路：屈曲型肱骨髁上骨折合并神經血管損傷不常見。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性，68歲。外傷致右Colles骨折。骨折對位對線良好，并有嵌插。該患者適宜采取
A．牽引治療
B．對癥治療
C．手術治療
D．消腫治療
E．夾板固定或石膏固定
正確答案:E 解題思路：骨折對位對線良好只需要外固定即可。
7．男性，73歲。乘車急剎車時摔倒。X線攝片示左橈骨Colles骨折明顯移位。關于該型骨折，下列不正確的是
A．查體時能見銀叉樣畸形
B．骨折斷端血腫越大對膜內化骨越有利，骨折愈合速度越快
C．手法復位最好在局麻下完成
D．整復時應將患腕固定在掌屈尺偏的位置
E．整復后可用石膏托或小夾板固定
正確答案:B 解題思路：血腫越大，機化時間越長，卻并不能加快骨折愈合速度。
8．女性，65歲。跌倒后右手掌著地，腕部疼痛，腫脹，壓痛，無反常活動，但餐叉狀畸形明顯。該患者最可能的診斷是
A．右腕關節脫位
B．右舟狀骨骨折
C．右腕Colles骨折
D．尺骨莖突骨折
E．右腕關節挫傷
正確答案:C 解題思路：腕部餐叉狀畸形是Colles骨折的典型癥狀。
9．女性，35歲。跌倒時腕關節屈曲，手背著地受傷。傷后腕關節腫脹、疼痛1小時來院。該患者的診斷首先要考慮
A．Colles骨折
B．Smith骨折
C．Barton骨折
D．下尺橈關節脫位
E．手舟狀骨骨折
正確答案:B 解題思路：腕關節屈曲、手背著地受傷是Smith骨折的典型受傷機制。
10．女性，9歲。右肘關節外傷，當地做X線檢查診斷為肱骨髁上骨折，經兩次手法復位未成功，來院時為傷后48小時。查體：右肘關節半屈位，腫脹較重，壓痛明顯，手指活動障礙，橈動脈搏動弱，手指涼，麻木。應診斷為肱骨髁上骨折合并
A．廣泛軟組織挫傷
B．主要靜脈損傷
C．肱動脈損傷
D．肌肉斷裂傷
E．正中、尺、橈神經損傷
正確答案:C 解題思路：肱骨髁上骨折往往合并肱動脈損傷，嚴重時引起缺血性肌肉攣縮。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-15題共用題干）
男性，5歲。跌倒時左手掌著地，查體：肘部向后突出并處于半屈狀，肘部明顯腫脹及壓痛，肘后三角關系正常。
11．最可能的診斷是
A．伸直型肱骨髁上骨折
B．屈曲型肱骨髁上骨折
C．肘關節脫位
D．橈骨小頭半脫位
E．尺骨鷹嘴骨折
12．需要做何檢查，能夠簡單、準確了解病情
A．肱骨下1/3為中心，包括肘關節的X線正側位片
B．肱骨全長的X線正側位片
C．肱骨下1/3為中心MRI檢查
D．肱骨下1/3部位CT檢查
E．肱骨下1/3斜位X線檢查
13．根據檢查結果，治療適宜采取
A．小兒骨折可塑性強，單純石膏固定就可以
B．手法復位石膏固定
C．切開復位內固定
D．骨牽引治療
E．彈性繃帶8字固定
14．該型骨折未能矯正時，最常見的晚期后遺癥是
A．肘關節后脫位
B．尺神經損傷
C．肘內翻畸形
D．肘關節前脫位
E．前臂缺血性肌攣縮
15．患兒左側橈動脈搏動減弱，被動伸指時有劇烈疼痛。此時合理的治療措施是
A．立即切開筋膜減壓
B．尺骨鷹嘴牽引
C．再次手法復位，石膏托固定
D．立即切開復位，內固定
E．臂叢麻醉或應用血管擴張劑無效后，手術探查肱動脈，同時行骨折復位，內固定
正確答案:11．A；12．A；13．B；14．C；15．E 解題思路：2．由于骨折部位肌肉附著點不同，肱骨干可有不同的移位情況，X線檢查可以確診骨折，還可以明確骨折部位、類型及移位情況，以供手法整復參考。4．治療肱骨髁上骨折應該做到解剖復位以免造成肘關節畸形，尺側移位最容易造成肘內翻畸形。5．橈動脈搏動減弱，患者有屈肌牽拉痛，說明有筋膜間室綜合征出現，需要立即進行血管探查，切開減壓，骨折復位內固定。
（16-17題共用題干）
女性，35歲。步行中后仰跌倒，右手掌撐地。傷后1小時，右肩痛，不敢活動。檢查：右肩方肩畸形，Dugas征(+)。
16．臨床診斷首先考慮
A．右肩周軟組織損傷
B．右肩關節前脫位
C．肱骨外科頸骨折
D．肱骨解剖頸骨折
E．肩鎖關節脫位
17．需要對右肩關節做的輔助檢查是
A．X線正位平片
B．X線正側位平片
C．X線正位及穿胸位平片
D．CT
E．肩關節鏡
正確答案:16．B；17．C 解題思路：1.右肩方肩畸形，Dugas征(+)為肩關節脫位體征，后仰撐地，應考慮前脫位。
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（18-21題共用備選答案）
A．肱骨髁上伸直型骨折
B．肱骨干骨折
C．尺骨上1／3骨折
D．肱骨髁上骨折晚期
E．橈骨遠端骨折
答案 A B C D E 18．橈骨小頭半脫位常并發于
答案 A B C D E 19．前臂缺血性肌攣縮多見于
答案 A B C D E 20．橈神經損傷多見于
答案 A B C D E 21．肘內翻畸形多見于
正確答案:18.C,19.A,20.B,21.D
（22-23題共用備選答案）
A．Monteggia骨折
B．Colles骨折
C．Barton骨折
D．SMith骨折
E．Galeazzi骨折
答案 A B C D E 22．尺骨上1／3骨干骨折合并橈骨小頭脫位是
答案 A B C D E 23．橈骨干下1／3骨折合并尺骨小頭脫位是
正確答案:22.A,23.E
