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2012年主治醫(yī)師考試普通外科專業(yè)骨外科學(xué)考試試題九

發(fā)布時間：2012-03-19 共1頁

 x腰腿痛和頸肩痛
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 
1．頸椎管狹窄癥的典型臨床表現(xiàn)是 
A．四肢無力
B．頭暈、頭痛
C．雙上肢疼痛
D．惡心、嘔吐
E．束帶感 
 
 
 
正確答案:A　解題思路：頸椎管狹窄的患者脊髓受壓，典型表現(xiàn)是四肢無力。 
 
2．頸椎病的分型不包括 
A．脊髓型
B．神經(jīng)根型
C．交感神經(jīng)型
D．椎動脈型
E．椎間盤突出型 
 
 
 
正確答案:E　解題思路：頸椎病分型指臨床癥狀分型，而椎間盤突出型為病理改變。 
 
3．頸椎管狹窄癥的診斷標準之一，是指頸椎管矢狀徑小于 
A．14mm
B．13mm
C．12mm
D．11mm
E．10mm 
 
 
 
正確答案:B 
 
4．腰椎間盤突出最常見的退變間隙依次排列為 
A．L；L～S；L
B．L；L；L～S
C．L；L～S；L
D．L～S；L；L
E．L；L；L～S 
 
 
 
正確答案:C 
 
5．腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥臨床癥狀的主要不同點為 
A．腰痛及下肢放射痛的程度
B．有否間歇性跛行
C．鞍區(qū)感覺改變情況
D．雙下肢無力情況
E．大小便是否障礙 
 
 
 
正確答案:B 
 
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 
6．女性，51歲。半年多以來反復(fù)出現(xiàn)腰腿疼，行走時出現(xiàn)雙小腿間歇性跛行。查體：雙小腿背外側(cè)及足部麻、痛，下蹲片刻緩解，臥床不痛。雙足及小腿外側(cè)，馬鞍區(qū)痛覺稍減弱，雙跟腱反射正常，足背動脈搏動存在。根據(jù)病史及檢查結(jié)果，最可能的診斷是 
A．中央型腰椎管狹窄癥
B．神經(jīng)根管狹窄癥
C．椎間盤突出癥
D．末梢神經(jīng)炎
E．血栓閉塞性脈管炎 
 
 
 
正確答案:A　解題思路：鞍區(qū)感覺障礙為馬尾神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，此表現(xiàn)只出現(xiàn)在中央型腰椎管狹窄中。 
 
7．女性，34歲。左手疼痛，腫脹，發(fā)紺，發(fā)冷，無力1個月。查體：環(huán)指尺側(cè)1/2及第5指全部感覺遲鈍，橈動脈搏動較右側(cè)明顯減弱，且與頭頸肩活動及姿勢有明顯關(guān)系。根據(jù)這些癥狀，首先考慮為 
A．頸椎病
B．胸廓出口綜合征
C．腕管綜合征
D．肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥
E．脊髓空洞癥 
 
 
 
正確答案:B　解題思路：除胸廓出口綜合征外其他情況不出現(xiàn)與頭頸肩活動有明顯關(guān)系的動脈搏動減弱。 
 
8．女性，50歲。1年前連續(xù)行走時兩側(cè)臀腿痛，需間歇性下蹲休息。開始能連續(xù)行走半小時，隨后間歇期逐漸縮短，現(xiàn)在行走100m就出現(xiàn)癥狀，平臥時無癥狀。查體：腰椎間隙壓痛，無放射，直腿抬高左、右下肢均達80°，兩下肢感覺、肌力均正常。其診斷考慮為 
A．腰椎滑脫癥
B．腰椎管腫瘤
C．腰椎管狹窄癥
D．腰椎間盤突出
E．腰背部軟組織勞損 
 
 
 
正確答案:C　解題思路：該患者有典型間歇性跛行的表現(xiàn)。 
 
9．女性，55歲。頸部不適，左肩及左前臂麻木、疼痛，行走不穩(wěn)1年，加重1個月。查體：頸椎活動可，左上肢大拇指皮膚感覺減退，左側(cè)霍夫曼征陽性。X線檢查示頸椎屈度減小，各間隙高度正常，雙下肢膝踝反射亢進，巴賓斯基征陽性。下列診斷最有可能的是 
A．肩周炎
B．脊髓型頸椎病
C．椎動脈型頸椎病
D．頸椎間盤突出
E．交感神經(jīng)型頸椎病 
 
 
 
正確答案:B　解題思路：行走不穩(wěn)，雙下肢膝踝反射亢進，巴賓斯基征陽性為脊髓受壓的表現(xiàn)。 
 
10．女性，45歲。頸部不適，右肩及上肢放射痛伴感覺障礙，考慮為神經(jīng)根型頸椎病，以下治療措施中不宜采用的是 
A．反復(fù)發(fā)作考慮手術(shù)
B．局部理療
C．頸肩部痛點局部封閉
D．頸椎牽引
E．手法推拿 
 
 
 
正確答案:C　解題思路：神經(jīng)根型頸椎病的疼痛部位與神經(jīng)病變處并不一致，痛點局部封閉常無效。 
 
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 
（11-12題共用題干） 
男，50歲。間歇性跛行1年，加重1個月來就診。無外傷史，無煙酒嗜好。 
11．根據(jù)癥狀，首先要考慮的是 
A．先天性心臟畸形，伴右向左分流
B．動脈閉塞性脈管炎
C．腰臀部軟組織勞損
D．腰椎管狹窄癥
E．腰椎間盤突出癥 
12．體格檢查最可能發(fā)現(xiàn)的是 
A．雙側(cè)直腿抬高試驗陽性
B．足背動脈搏動明顯減弱
C．口唇發(fā)紺
D．腰臀部明顯壓痛點
E．腰腿部無明顯陽性體征 
 
 
 
正確答案:11．D；12．E 
 
（13-18題共用題干） 
男，55歲。雙下肢無力半年，右側(cè)明顯，近2個月步態(tài)不穩(wěn)，右手不能扣紐扣，無外傷史，無發(fā)熱。體格檢查：頸背部無明顯壓痛，兩上肢前臂、手及上臂尺側(cè)皮膚感覺減退，右側(cè)尤其明顯，四肢肌張力增高，肱二頭肌反射亢進，雙側(cè)膝踝反射亢進，右髕陣攣陽性，右巴賓斯基征陽性。 
13．最可能的診斷是 
A．腦卒中
B．頸椎病
C．頸椎腫瘤
D．頸椎結(jié)核
E．頸神經(jīng)根炎 
14．根據(jù)體格檢查，確定病變節(jié)段為 
A．頸
B．頸
C．頸～胸
D．頸
E．臂叢神經(jīng) 
15．最有助于鑒別診斷的輔助檢查為 
A．頸椎X線檢查
B．頸段X線斷層攝片
C．肌電圖
D．頸段MRI
E．核素掃描 
16．首先應(yīng)考慮的治療是 
A．頸枕吊帶牽引
B．激素治療
C．推拿按摩治療
D．手術(shù)
E．頸托圍領(lǐng) 
17．該病的主要病因是 
A．病毒感染
B．細菌感染
C．退行性改變
D．變態(tài)反應(yīng)
E．高血壓 
18．下列哪項對患者最不利 
A．長時間低頭伏案寫作
B．枕頭過高
C．頭過度后伸
D．頸部突然前后擺動
E．牽引 
 
 
 
正確答案:13．B；14．A；15．D；16．D；17．C；18．D 
 
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 
（19-21題共用備選答案） 
A．脈管炎
B．腰椎間盤突出癥
C．腰椎管狹窄癥
D．坐骨神經(jīng)炎
E．強直性脊椎炎 
 答案 A B C D E 19．腰腿痛伴右下肢間歇性跛行的癥狀符合 
  答案 A B C D E 20．間歇性跛行伴靜息痛的癥狀符合 
  答案 A B C D E 21．骶髂關(guān)節(jié)及胸背部疼痛；晨起時脊柱僵硬的癥狀符合 
 
 
 
正確答案:19.C,20.A,21.E　解題思路：3．平臥時的疼痛伴間歇性跛行是脈管炎的典型表現(xiàn)，而腰椎管狹窄癥患者疼痛在平臥和下蹲時會好轉(zhuǎn)。 
 
（22-25題共用備選答案） 
A．腰椎間盤突出癥
B．急性腰扭傷
C．肌疝
D．急性肌筋膜炎
E．強直性脊柱炎 
 答案 A B C D E 22．男性，21歲。抬重物后感覺腰痛。查體：骶棘肌緊張，仰臥檢查直腿抬高試驗陽性，在屈髖屈膝姿勢下將雙膝向腹部推壓時疼痛加劇，俯臥位檢查時腰部肌肉壓痛。最可能的診斷是 
  答案 A B C D E 23．男性，26歲。兩天前抬輪胎時失手，腰部驟然有撕裂感，隨即劇痛，自今晨起疼痛向右下肢放散，咳嗽與排便時疼痛加劇。查體：腰部僵硬，腰肌活動明顯受限，右棘突旁明顯壓痛，直腿抬高試驗左側(cè)60°，右側(cè)45°，加強試驗陽性。最可能的診斷是 
  答案 A B C D E 24．男性，20歲。抬東西而致腰痛，右下肢亦痛。查體：直腿抬高試驗陽性，而加強試驗陰性，腰部右側(cè)有壓痛，站立時壓痛區(qū)可摸到指腹大之腫塊，平臥時即消失。最可能的診斷是 
  答案 A B C D E 25．男性，26歲。腰痛、腰僵硬，逐漸出現(xiàn)駝背3個月。X線檢查見骶髂關(guān)節(jié)模糊，間隙消失，最可能的診斷是 
 
 
 
正確答案:22.B,23.A,24.C,25.E 
 

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