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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。 

1．急性血源性骨髓炎大塊死骨形成的原因主要是 

A．骨膜血管斷裂

B．骨的滋養(yǎng)血管栓塞

C．膿腫直接破壞骨組織

D．病理骨折

E．身體抵抗力差 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：皮質(zhì)骨的營養(yǎng)貼近骨膜的部分由骨膜下小血管網(wǎng)供給。靠近骨髓腔的部分由滋養(yǎng)血管供給。當膿腫將骨膜掀起時，就使骨膜與皮質(zhì)骨分離，骨皮質(zhì)表層即因失去血液供應而壞死。膿液進入骨髓腔和骨小管系統(tǒng)后，滋養(yǎng)血管及其分支栓塞，骨髓內(nèi)的血液供應也被阻斷，使骨皮質(zhì)的內(nèi)層也壞死。凡與周圍活組織尚未脫離的骨壞死，如炎癥被控制，建立側(cè)支循環(huán)后，有可能復活。若與周圍組織游離，則成死骨，大小不等，大的可包括整個骨干。 

 

2．慢性骨髓炎死骨摘除術的指征是 

A．發(fā)熱，局部紅腫，有死骨及死腔

B．開放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大塊死骨

C．有死骨、死腔，包殼形成薄弱

D．死骨分界不清，有死腔與竇道

E．骨包殼充分形成，有死骨、死腔 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：手術治療指征：有死骨形成，有骨死腔及竇道流膿。手術禁忌證：急性發(fā)作期膿腫尚未形成；有大塊死骨但包殼形成不充分。 

 

3．關于急性血源性骨髓炎的特點，不正確的是 

A．常見于10歲以下兒童

B．多發(fā)生在長骨的干骺端

C．最常見的致病菌為鏈球菌

D．早期確診主要依靠局部分層穿刺

E．X線檢查一般在發(fā)病2周左右才顯示骨質(zhì)破壞和骨膜反應 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：急性骨髓炎常見于10歲以下兒童；好發(fā)生在長骨的干骺端；最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌；早期確診主要依靠局部分層穿刺；X線檢查一般在發(fā)病2周左右才顯示骨質(zhì)破壞和骨膜反應。 

 

4．急性血源性骨髓炎的好發(fā)部位是 

A．尺橈骨

B．肱骨、肩胛骨

C．脛骨、股骨

D．髖骨、骶骨

E．脊椎骨 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：常發(fā)生于小兒長管骨的干骺端，80％以上為12歲以下的小兒。男女之比約為4：1。下肢發(fā)病較上肢多見，最多見于股骨下端和脛骨上端。 

 

5．早期確診血源性骨髓炎具有重要意義的是 

A．全身中毒癥狀

B．干骺端疼痛及深壓痛

C．白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高

D．局部分層穿刺在骨膜下或骨髓腔內(nèi)抽到膿液

E．X線檢查示有蟲蛀樣骨質(zhì)破壞及骨膜增生 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：對早期確診具有重要價值。可在腫脹及壓痛最明顯處，用較粗的穿刺針先穿入軟組織內(nèi)，如未抽得膿液，再穿至骨膜下，若仍無膿液，則再深入，穿破骨皮質(zhì)，進入干骺端骨髓內(nèi)。切勿一次穿入骨內(nèi)，以免誤將單純軟組織感染的細菌帶入骨內(nèi)，人為地導致骨髓感染。若抽得膿液、混濁的滲出液或血性液體時，作涂片檢查，見有膿細胞或細菌時，即可確診，并作細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。 

 

二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。 

6．男性，8歲。左大腿下段疼痛、腫脹1周。體溫39．5℃，局部皮溫高，深壓痛，經(jīng)抗感染治療無效，局部穿刺抽出少量膿性液體。進一步治療中，下列錯誤的是 

A．聯(lián)合運用大劑量抗生素

B．局部制動

C．全身支持療法

D．局部減壓引流

E．病灶清除術 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：大劑量抗生素不能控制癥狀者，即應作局部骨鉆孔手術，用以引流與減壓。引流越早、越徹底，防止感染擴散和緩解癥狀的效果越好。可于骨洞內(nèi)放兩根塑料管作連續(xù)沖洗吸引治療。近側(cè)放細管，連接輸液瓶滴入抗生素溶液。24小時連續(xù)滴入1500～2000ml。劑量相當于每日全身用量的1～2倍。遠側(cè)放粗管，頭端開幾個側(cè)孔，尾端連接負壓吸引瓶，然后將傷口作整層縫合，開始沖洗與引流。 

 

7．男性，5歲。突起高熱、畏寒3天。查體：體溫39．1℃，脈搏118次/分。左側(cè)膝關節(jié)明顯紅腫、壓痛，活動時疼痛劇烈，浮髕試驗(+)。下列處理不正確的是 

A．局部固定

B．大劑量抗生素

C．關節(jié)內(nèi)注射抗生素

D．補充營養(yǎng)，全身支持療法

E．切開引流 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：關節(jié)切開引流適用于較深的大關節(jié)，穿刺插管難以成功的部位，如髖關節(jié)。而關節(jié)腔穿刺適用于表淺的大關節(jié)，如膝關節(jié)。經(jīng)關節(jié)穿刺及關節(jié)內(nèi)注射抗生素治療仍未能控制癥狀，或關節(jié)閉式?jīng)_洗療效不佳時，應及時作關節(jié)切開引流術。 

 

三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。 

（8-11題共用題干） 

男性，7歲。突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(39．8℃)，煩躁不安，訴右大腿下方劇痛，膝關節(jié)呈半屈曲狀，拒動。查體發(fā)現(xiàn)右大腿遠端壓痛。 

8．最可能的診斷是 

A．風濕性膝關節(jié)炎

B．化膿性膝關節(jié)炎

C．股骨下端化膿性骨髓炎

D．創(chuàng)傷性膝關節(jié)炎 

9．早期確診主要依靠 

A．患兒高熱、肢體腫痛

B．X線攝片

C．局部CT檢查

D．化驗WBC升高

E．局部分層穿刺抽得膿汁 

10．該病最常見的致病菌是 

A．乙型鏈球菌

B．金黃色葡萄球菌

C．大腸埃希菌

D．鏈球菌

E．無細菌生長 

11．在骨膜或骨髓內(nèi)抽得膿液后，最關鍵的治療措施是 

A．局部引流

B．多次抽膿并注入抗生素

C．膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，依結果調(diào)整用藥

D．局部固定防止病理骨折

E．聯(lián)合使用大劑量抗生素 

 

 

 

正確答案:8．C；9．E；10．B；11．A　解題思路：1.凡小兒有化膿性病灶，如癤、急性扁桃體炎等；急性寒戰(zhàn)、高熱，全身感染中毒癥狀明顯，白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)增高；患肢不肯移動、干骺端深壓痛顯著，均可初步診斷為急性骨髓炎。2．早期局部分層穿刺有助于確診，即用骨髓穿刺針，先穿入壓痛最明顯的干骺端軟組織內(nèi)，取出針芯回抽無膿，再套插針芯依次穿至骨膜下、骨髓腔內(nèi)，切勿一次穿進干骺端骨里，以免將軟組織感染引到骨髓腔。抽得血性膿液后，常規(guī)涂片找膿細胞及細菌，并作細菌培養(yǎng)、藥敏試驗。3．最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。4．骨膜下抽得膿液時盡早切開排膿，以免膿液在骨膜下擴散造成更多的骨質(zhì)破壞，或發(fā)生膿毒血癥。骨膜下雖未抽到膿，但全身中毒癥狀嚴重，局部疼痛明顯，亦需鉆孔排膿，必要時擴大骨窗，骨髓腔減壓后，往往疼痛迅速減輕。近年來采用骨髓腔內(nèi)置管，每日連續(xù)滴入1500～2000ml抗生素液，局部用藥量約為全身用藥量的2倍，入管較細，出管較粗，負壓吸引持續(xù)2周左右，創(chuàng)口整層縫合，療效較好。 

 

（12-16題共用題干） 

男性，11歲。因左下肢外傷后疼痛10天，加重伴活動受限、發(fā)熱3天入院。緣于10天前跑步時撞傷左大腿，明顯疼痛，活動受限，臥床休息后稍緩解。3天前疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫高達40℃，在當?shù)蒯t(yī)院靜滴青霉素后無好轉(zhuǎn)，行X線片檢查未發(fā)現(xiàn)異常。查體：T38．8℃，P110次/分。左大腿周徑35cm，右側(cè)32cm，雙小腿周徑25cm。動脈搏動良好，感覺正常。 

12．入院后即應進行的處理有哪些 

A．立即行血培養(yǎng)

B．查血常規(guī)、血沉、C反應蛋白

C．查肝、腎功能，血生化

D．保護左下肢，漸行功能鍛煉

E．左下肢熱敷、按摩

F．物理降溫 

13．初步診斷為股骨下段化膿性骨髓炎，早期確診的主要依據(jù)是 

A．全身中毒癥狀，干骺端疼痛及深壓痛

B．X線攝片示有蟲蛀樣骨質(zhì)破壞及骨膜增生

C．局部CT檢查

D．高熱、肢體腫脹疼痛

E．局部分層穿刺在骨膜下或骨髓腔內(nèi)抽到膿液

F．血沉、C反應蛋白、WBC等感染指標升高 

14．此時進行的檢查和治療措施中，不恰當?shù)氖?nbsp;

A．聯(lián)合應用大劑量廣譜抗生素

B．全身支持療法

C．等待細菌培養(yǎng)結果決定下一步治療措施

D．局部石膏托固定

E．降溫、補液及少量多次輸血

F．行MRI檢查了解局部情況 

15．目前最關鍵的治療措施應采取 

A．重復穿刺抽膿

B．及時調(diào)整抗生索及用藥劑量

C．局部固定防止病理骨折

D．局部骨皮質(zhì)開窗引流，并持續(xù)灌洗

E．防治體液代謝失調(diào)

F．物理降溫 

16．細菌培養(yǎng)最可能的結果是 

A．白色葡萄球菌

B．乙型鏈球菌

C．肺炎雙球菌

D．大腸埃希菌

E．金黃色葡萄球菌

F．鏈球菌

G．變形桿菌 

 

 

 

正確答案:12．BCF；13．E；14．C；15．D；16．E　解題思路：1.入院后應完善全身情況檢查，尤其注意查WBC、血沉、C反應蛋白等感染指標。積極控制體溫，下肢制動，禁止按摩。實驗室檢查結果：WBC22．44×10/L，RBC3．75×10/L，PLT386×10/L，C反應蛋白182mg/L，血沉110mm/h，血鉀3．4mmol/L，血鈉130．2mmol/L。2.局部分層穿刺對早期確診具有重要價值。若抽得膿液、混濁的滲出液或血性液體時，作涂片檢查，見有膿細胞或細菌時，即可確診。2.穿刺未抽得膿液，僅抽出少量不凝血，革蘭染色未發(fā)現(xiàn)細菌，送細菌培養(yǎng)。患者出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)，立即抽血行血培養(yǎng)，約5分鐘后患者體溫達．40℃。3.急性化膿性骨髓炎治療的關鍵是早期診斷、早期應用大劑量抗生素和適當?shù)木植刻幚怼⒁庠缙趹脧V譜抗生素，待細菌培養(yǎng)結果出來后可以再更改敏感抗生素，不可盲目等待錯過治療時間。MRI檢查結果顯示左股骨中下段髓腔內(nèi)見多發(fā)斑片狀長T1和長T2信號，周圍軟組織腫脹，脂肪間隙模糊，關節(jié)腔內(nèi)可見少量積液。4.引流越早、越徹底，防止感染擴散和緩解癥狀的效果越好。可于骨洞內(nèi)放兩根塑料管作連續(xù)沖洗吸引治療。術中骨皮質(zhì)鉆孔后即有少量膿液流出，予開窗引流，膿液送細菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗。5.急性化膿性骨髓炎的病原菌主要為金黃色葡萄球菌，其次為乙型鏈球菌、白色葡萄球菌，偶爾為大腸埃希菌、肺炎球菌、綠膿桿菌、流感嗜血桿菌等。感染途徑有血源性、蔓延性及外傷性。 

 

四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 

（17-21題共用備選答案） 

A．急性化膿性骨髓炎

B．類風濕關節(jié)炎

C．化膿性關節(jié)炎

D．股骨頭缺血性壞死

E．急性膿腫 

 答案 A B C D E 17．男性，16歲。右股外側(cè)局限性紅腫熱痛10天，伴發(fā)熱。局部有波動感，查白細胞計數(shù)增高。診斷是 

  答案 A B C D E 18．女性，17歲。左膝關節(jié)腫痛半個月，伴高熱，局部皮膚溫度高，拒動。浮髕試驗陽性。診斷是 

  答案 A B C D E 19．男性，48歲。雙髖關節(jié)疼痛4年，加重5個月，跛行。4年前，因患角膜炎曾長期服用激素。診斷是 

  答案 A B C D E 20．女性，32歲。晨起雙手指關節(jié)僵硬，活動時疼痛，關節(jié)腫脹、壓痛。X線檢查顯示指關節(jié)周圍軟組織陰影腫大，骨質(zhì)疏松。診斷是 

  答案 A B C D E 21．男性，10歲。突然發(fā)熱，伴左大腿內(nèi)下部持續(xù)性劇痛半個月。拒按，膝關節(jié)不腫，無壓痛，浮髕試驗陰性。白細胞計數(shù)增加。X線檢查見股骨下端骨破壞。診斷是 

 

 

 

正確答案:17.E,18.C,19.D,20.B,21.A　解題思路：4．患者的病史和檢查結果顯示沒有發(fā)熱、血象升高等感染表現(xiàn)，符合類風濕關節(jié)炎的表現(xiàn)。 

 

五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據(jù)選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。 

（22-26題共用題干） 

男，11歲。因左下肢外傷后疼痛10天，加重伴活動受限、發(fā)熱3天入院。入院前10天跑步時撞傷左大腿，明顯疼痛，活動受限，臥床休息后稍緩解。3天前疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫高達40℃，在當?shù)蒯t(yī)院靜滴青霉素后無好轉(zhuǎn)，行X線片檢查未發(fā)現(xiàn)異常，為求進一步診治轉(zhuǎn)來我院。體檢：T38．8℃，P110次／分，左大腿周徑35cm，右側(cè)32cm，雙小腿周徑25cm。動脈搏動良好，感覺正常。 

22．入院后即應進行的處理有哪些 

A．立即行血培養(yǎng)

B．查血常規(guī)、血沉、C-反應蛋白

C．查肝、腎功能，血生化

D．保護左下肢，漸行功能鍛煉

E．左下肢熱敷、按摩

F．物理降溫 

23．提示：急行抽血檢查，結果示W(wǎng)BC22．44×10／L，RBC3．75×10／L，PLT386×10／L，C反應蛋白182mg／L，血沉110mm／h，血鉀3．4mmol／L，血鈉130．2mmol／L。擬診斷為股骨下段化膿性骨髓炎，早期確診主要依靠哪項 

A．全身中毒癥狀，干骺端疼痛及深壓痛

B．X線攝片示有蟲蛀樣骨質(zhì)破壞及骨膜增生

C．局部CT檢查

D．高熱、肢體腫脹疼痛

E．局部分層穿刺在骨膜下或骨髓腔內(nèi)抽到膿液

F．血沉、C反應蛋白、WBC等感染指標升高 

24．提示：經(jīng)局部分層穿刺未抽得膿液，抽出少量不凝血，革蘭染色未發(fā)現(xiàn)細菌，送細菌培養(yǎng)。患者出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)，立即抽血行血培養(yǎng)，約5分鐘后患者體溫達40℃。此時進行的檢查和治療措施中，不恰當?shù)氖?nbsp;

A．聯(lián)合應用大劑量廣譜抗生素

B．全身支持療法

C．等待細菌培養(yǎng)結果決定下一步治療措施

D．局部石膏托固定

E．降溫、補液及少量多次輸血

F．行MRI檢查了解局部情況 

25．提示：急診行MRI檢查，結果顯示左股骨中下段髓腔內(nèi)見多發(fā)斑片狀長T1和長T2信號，周圍軟組織腫脹，脂肪間隙模糊，關節(jié)腔內(nèi)可見少量積液。目前最關鍵的治療措施應采取 

A．多次抽膿并注入抗生素

B．膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，依結果調(diào)整用藥

C．局部固定防止病理骨折

D．局部骨皮質(zhì)開窗引流，并可行持續(xù)灌洗

E．穿刺抽得膿液方能行手術治療

F．MRI顯示有明顯的病灶方能行手術治療 

26．提示：術中骨皮質(zhì)鉆孔后即有少量膿液流出，予開窗引流，膿液送細菌培養(yǎng)和做藥物敏感試驗。細菌培養(yǎng)最可能的結果是 

A．白色葡萄球菌

B．乙型鏈球菌

C．肺炎雙球菌

D．大腸桿菌

E．金黃色葡萄球菌

F．鏈球菌

G．無細菌生長 

 

 

 

正確答案:22．BCF；23．E；24．C；25．D；26．E