2012年主治醫師考試普通外科專業胸心外科學考試試題3
發布時間：2012-03-19 共1頁
肺部疾病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．上腔靜脈綜合征最常見于
A．縱隔腫瘤
B．肺癌(Pancoast瘤)
C．胸骨后甲狀腺腫
D．肺尖部結核
E．慢性縮窄性心包炎
正確答案:B 解題思路：近年來，肺癌已成為上腔靜脈綜合征的最常見病因，約占3％～15％，尤以小細胞肺癌最為常見。
2．肺癌肺外綜合征最常見的是
A．肥大性肺性骨關節病
B．肌病和神經綜合征
C．高鈣血癥
D．Cushing綜合征
E．周圍神經病變
正確答案:B 解題思路：若行仔細檢查，大約15％的病例患有一種或幾種的神經肌病。可分為肌肉型與神經型。
3．下列不是肺癌常見血行轉移器官的是
A．腎
B．肝
C．骨骼
D．腦
E．腎上腺
正確答案:A 解題思路：肺癌易轉移至腎上腺，但極少轉移至腎臟。
4．中央型肺癌是指
A．肺鱗癌
B．起源于支氣管的肺癌
C．起源于肺段支氣管以上的肺癌
D．已有縱隔淋巴結轉移的肺癌
E．發生于50歲以上男性的肺癌
正確答案:C 解題思路：肺癌大多數都起源于支氣管黏膜上皮，也稱支氣管肺癌。起源于主支氣管、葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者稱為中央型肺癌；起源于肺段支氣管以遠的肺癌，位于肺周圍部分者稱周圍型肺癌。
5．下列哪項不屬于支氣管擴張常見的臨床癥狀
A．胸腔積液
B．咳膿痰
C．肺部感染
D．咯血
E．咳嗽
正確答案:A 解題思路：支氣管擴張常見的臨床癥狀為反復發作的肺部感染、咳嗽、咳膿痰或咯血，心律失常雖可見于這類患者，但不是支氣管擴張的固有典型癥狀。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性，63歲。右下肺癌侵及胸壁。胸部CT顯示肺門、縱隔無腫大淋巴結，未發現遠處轉移。。該病例TNM分期為
A．Tb
B．Ⅱa
C．Ⅱb
D．Ⅲa
E．Ⅲb
正確答案:C 解題思路：該病例按1997年國際肺癌TNM分期系統為TNM，屬Ⅱb期。
7．女性，3歲。自2歲開始反復左下肺部感染、咳膿痰。胸部高分辨CT診斷為支氣管擴張。下列關于該病例的特點錯誤的是
A．可確診為先天性支氣管擴張
B．小兒的支氣管較成人細小，易患支氣管擴張
C．先天性支氣管擴張非常少見
D．先天性支氣管擴張多因先天發育不良和畸形所致
E．先天性支氣管擴張常合并內臟異位、副鼻竇炎或其他畸形
正確答案:A 解題思路：由于兒童的支氣管較成人細小，呼吸道感染又多，因而發生支氣管擴張的機會較成人更多。所謂先天性支氣管擴張大多數與后天原因有關。不能僅憑患者是小兒就診斷為先天性支氣管擴張。真正先天性支氣管擴張少見，常伴內臟異位、副鼻竇炎或其他畸形。
8．女性，51歲。反復咳嗽2個月，伴胸痛7天入院。胸部CT示左上肺直徑約2cm占位影，未見肺門縱隔淋巴結腫大。經胸壁穿刺活檢確診為小細胞癌。其治療選擇
A．放療
B．化療
C．放療+化療
D．手術+化療
E．手術+放療
正確答案:D 解題思路：早期小細胞肺癌宜選擇手術加化療的治療策略。
9．男性，36歲。反復咳膿痰伴咯血1年，經內科治療咯血停止，但患者一般情況差。為明確診斷，檢查方法首選
A．胸部X線片
B．胸部高分辨CT
C．支氣管碘油造影
D．胸部MRI
E．纖維支氣管鏡
正確答案:B 解題思路：支氣管碘油造影是支氣管擴張的可靠診斷方法，但由于患者一般情況差，可選用胸部高分辨CT掃描后行支氣管重建。
10．男，60歲。吸煙40年，因咳嗽，反復肺部感染，于門診抗感染治療近1年。胸部X線復查，發現右上葉近肺門有4cm×5cm塊狀影，形態不規則，邊緣不整齊，收入院進一步檢查治療。為明確診斷，首選的檢查方法是
A．經胸壁穿刺活檢
B．痰細胞學檢查
C．胸腔鏡檢查
D．開胸探查
E．支氣管鏡檢查
正確答案:E
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-14題共用題干）
男性，50歲。咳嗽、咳白色泡沫痰5個月，胸痛半月。胸片示右肺下葉內帶近肺門處有一直徑3cm分葉狀陰影，密度不均勻，周圍呈片狀陰影。
11．還需做進一步的檢查是
A．胸部CT
B．胸部MRI
C．纖維支氣管鏡下活檢
D．經胸壁肺穿刺活檢
E．反復痰液細胞學檢查
12．最可能的診斷是
A．肺癌
B．肺轉移瘤
C．肺膿腫
D．肺結核球
E．肺良性腫瘤
13．肺功能檢查示FEVl％為83％，MVV為72％。頭顱CT示3．2cm孤立性腦轉移病灶。其治療方式選擇
A．先切除肺部病灶再切除腦部病灶
B．先切除腦部病灶再切除肺部病灶
C．只切除肺部病灶
D．只切除腦部病灶
E．無手術指征
14．術后3個月，頭顱CT再次發現一大小約1．5cm新生占位影。目前對顱內病灶的治療應首選
A．隨訪觀察
B．全腦放射治療
C．顱內病灶X線放射治療
D．繼續化學治療
E．顱內病灶丫射線放療
正確答案:11．C；12．A；13．B；14．E 解題思路：3．當肺癌合并顱內孤立性轉移病灶時，應首先切除腦轉移灶，再行肺部病灶切除。4．此時不宜行再次開顱手術，對這類孤立性小病灶，可選擇7射線局部放療，比X線放射治療副作用小。
（15-17題共用題干）
男性，69歲。咳嗽、痰中帶血1個月，發熱5天。胸片示右肺上葉片狀陰影。
15．為明確診斷，首選的檢查是
A．胸部PET
B．CT檢查
C．縱隔鏡檢查
D．痰細胞學檢查
E．支氣管造影
16．患者半個月后出現右側面部無汗、上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷。復查胸片顯示右胸頂部致密塊影。最可能的診斷是
A．轉移性肺癌
B．PanCoast癌
C．中央型肺癌
D．肺部良性腫瘤伴感染
E．原發性肺結核
17．患者出現上述癥狀，是由于病變侵犯了
A．膈神經
B．喉返神經
C．頸交感神經
D．臂叢神經
E．上腔靜脈
正確答案:15．D；16．B；17．C 解題思路：2．此為。PanCoast瘤的常見表現，從病變起源來講，應屬周圍型肺癌。
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（18-20題共用備選答案）
A．痰中帶血
B．頸交感神經綜合征
C．聲音嘶啞
D．Cushing綜合征
E．咳膿痰
答案 A B C D E 18．肺癌最常見的臨床癥狀是
答案 A B C D E 19．Pancoast瘤常伴有
答案 A B C D E 20．支氣管擴張最常見的臨床癥狀是
正確答案:18.A,19.B,20.E
（21-23題共用備選答案）
A．肺鱗癌
B．肺腺癌
C．肺膿腫
D．肺小細胞癌
E．縱隔淋巴肉瘤
答案 A B C D E 21．女性，52歲。無吸煙史，咳嗽2個月。胸片顯示右肺外周類圓形分葉狀腫塊。最可能的診斷是
答案 A B C D E 22．男性，67歲。吸煙史35年，刺激性咳嗽，痰中帶血絲1個月。胸片顯示右肺門處分葉狀腫塊，邊緣不整齊，有偏心厚壁空洞。最可能的診斷是
答案 A B C D E 23．男性，40歲。無吸煙史。四肢關節疼痛2個月，刺激性咳嗽、痰中帶血絲半個月。體格檢查：指關節肥大，杵狀指，乳腺增大并有觸痛。胸片顯示右肺門處分葉狀腫塊。最可能的診斷是
正確答案:21.B,22.A,23.D
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（24-28題共用題干）
男性，52歲。咳嗽、痰中帶血1個月入院。1月前因受涼后出現咳嗽、咳痰癥狀，痰為白色泡沫痰，量較少。劇烈咳嗽后出現痰中帶血，在當地醫院給予抗感染及對癥治療，痰中帶血癥狀消失，但咳嗽癥狀改善不明顯。體檢：T36．6℃C、P79次/分、R12次/分、BP140/85mmHg。肥胖體型，雙側鎖骨上淋巴結不大，氣管居中。左肺呼吸音正常，右上肺呼吸音稍低。
24．患者入院后應重點進行哪項檢查
A．血氣分析
B．胸部X線檢查
C．肺功能
D．血生化及肝功能檢查
E．胸部CT檢查
F．纖維支氣管鏡檢查
25．目前的初步診斷是
A．肺膿腫
B．肺惡性腫瘤
C．肺良性腫瘤
D．肺結核瘤
E．肺炎性假瘤
F．肺囊腫
26．為進一步明確診斷，還應重點進行哪些檢查
A．血氣分析
B．經皮肺穿刺活檢
C．肺功能
D．胸部CT、檢查
E．痰脫落細胞檢查
F．纖維支氣管鏡檢查
27．患者的最后診斷是
A．右上肺鱗狀細胞癌伴縱隔淋巴結腫大
B．右上肺鱗狀細胞癌伴縱隔淋巴結腫大、肺不張
C．右上肺鱗狀細胞癌
D．右上肺鱗狀細胞癌伴肺不張
E．右上肺鱗狀細胞癌伴肺部感染
F．右上肺鱗狀細胞癌伴壓迫癥
28．患者的最佳治療方案是
A．化療
B．放療
C．肺葉切除術
D．肺葉切除+支氣管袖式切除術
E．肺葉切除+支氣管袖式切除術+縱隔淋巴結清掃
F．生物治療
正確答案:24．B；25．BCDE；26．DEF；27．B；28．E 解題思路：1.患者因咳嗽、痰中帶血1個月入院。癥狀主要在胸部，首先應進行胸部的常規檢查，胸部正側位X線片檢查。胸部正側位片示：右上肺不張、右肺門塊影，左肺正常。2.患者胸部正側位片示：右上肺不張、右肺門塊影，左肺正常。基本可以排除肺膿腫和肺囊腫的診斷，而其他的診斷均可能gI起右上肺不張、右肺門塊影。3.為了進一步明確肺部病變的性質，有必要進行胸部CT、痰脫落細胞和纖維支氣管鏡檢查，而肺功能、血氣分析為手術前準備，由于病變位于肺門，經皮肺穿刺活檢危險性大，陽性率低。纖維支氣管鏡檢查示：右肺上葉支氣管新生物，阻塞管腔，病變距隆突1.5cm，取活檢。左側支氣管各段正常。胸部CT檢查示：右上肺包塊伴右上肺不張，縱隔淋巴結腫大，壓迫肺動脈干及上腔靜脈。病理檢查報告為鱗狀細胞癌。4.根據組織病理學及胸部CT做出最后診斷。5.目前肺癌的標準治療是肺葉切除+支氣管袖式切除術+縱隔淋巴結清掃。
