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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

1．有關(guān)慢性縮窄性心包炎的病理生理改變，下列哪項不恰當 

A．搏出量減小

B．心臟的舒張功能受損

C．心肌收縮力減弱

D．靜脈血回流受阻

E．左心后負荷增加 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：由于心包僵硬，心臟舒張受限，靜脈血回流受阻，充盈量減少，心肌收縮力減弱，與左心阻力負荷無關(guān)。 

 

2．冠心病搭橋術(shù)后早期出現(xiàn)急劇血壓下降、心率減慢，最可能是因為 

A．低血容量

B．搭橋血管堵塞

C．傳導(dǎo)阻滯

D．未用血管活性藥物

E．室性心律失常 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：心臟黏液瘤一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)，以免引起血流紊亂或腫瘤破碎栓塞。摘除術(shù)應(yīng)在體外循環(huán)下施行，注意避免搬動心臟，也不要擠捏心臟或用手指探查，以免瘤體脫落造成栓塞。 

 

3．有關(guān)二尖瓣狹窄的早期病理生理改變，錯誤的是 

A．肺靜脈壓升高

B．左房壓升高

C．肺毛細血管楔壓升高

D．低心排血量

E．肺淤血征象 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：二尖瓣狹窄血流梗阻明顯時，左房壓升高，肺靜脈淤血，肺毛細血管楔壓升高，晚期至心功能嚴重受損時，才會出現(xiàn)明顯心排血量減低。 

 

4．主動脈瓣關(guān)閉不全時主要引起 

A．右心室壓力負荷過重

B．左心室容量負荷過重

C．左心室壓力負荷過重

D．右心室容量負荷過重

E．心肌代謝障礙 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：主動脈瓣關(guān)閉不全使血液在心室舒張期反流，左心室容量負荷增加，心臟代償性的擴大和心肌肥厚。 

 

5．關(guān)于胸主動脈瘤的敘述，下列不正確的是 

A．可以產(chǎn)生主動脈瓣關(guān)閉不全

B．可以引起Homer綜合征

C．可以分為真性動脈瘤，假性動脈瘤和夾層動脈瘤

D．死亡原因主要是缺血性腦病

E．手術(shù)治療是最有效的方法 

 

 

 

正確答案:D 

 

二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

6．男性，55歲。心肌梗死后2年。無心前區(qū)疼痛表現(xiàn)，1個月來反復(fù)發(fā)作心悸。心電圖提示頻發(fā)室性期前收縮、二聯(lián)律。冠狀動脈造影提示前降支100％阻塞，心尖部大室壁瘤形成，內(nèi)有附壁血栓。最合理的治療是 

A．進行前降支搭橋手術(shù)

B．溶栓藥物治療

C．切除室壁瘤，取出附壁血栓

D．給予利多卡因控制心律失常

E．以上都不是 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：前降支完全閉塞后形成室壁瘤，有附壁血栓和心律失常發(fā)生，應(yīng)選擇切除室壁瘤和清除血栓的手術(shù)，溶栓藥物治療對陳舊病變無效，藥物控制心律失常效果不佳，前降支搭橋已經(jīng)沒有意義。 

 

7．女性，68歲。急性心肌梗死入院，2天后病情突然惡化，患者煩躁不安，呼吸急促，血壓降低，四肢潮冷，雙肺底濕性啰音，胸骨左緣3～4肋間出現(xiàn)收縮期雜音，并觸及震顫。最可能發(fā)生的并發(fā)癥是 

A．梗死后綜合征

B．成人呼吸窘迫綜合征

C．乳頭肌功能不全

D．室間隔穿孔

E．室壁瘤形成 

 

 

 

正確答案:D 

 

8．女性，34歲。活動后心悸、氣促3年，加重伴雙下肢水腫半年。查體：消瘦，貧血面容。雙下肢水腫。心界不大，心音弱，未聞及雜音。腹部隆起，移動性濁音陽性。胸片提示：心影周圍可見鈣化影。最有可能的診斷是 

A．二尖瓣狹窄

B．二尖瓣關(guān)閉不全

C．左房黏液瘤

D．慢性縮窄性心包炎

E．以上都不是 

 

 

 

正確答案:D 

 

9．男性，17歲。風(fēng)濕性心臟病行二尖瓣置換術(shù)后半年，術(shù)后常規(guī)服華法林抗凝，常規(guī)監(jiān)測INR。近2個月患者未到醫(yī)院檢查。2小時前突然意識障礙，嘔吐。查體：全身皮膚有散在瘀斑。該患者最可能的診斷是 

A．感染性心內(nèi)膜炎

B．腦缺血

C．顱內(nèi)出血

D．腦梗死

E．以上都不是 

 

 

 

正確答案:C 

 

10．男性，48歲。高血壓病史15年。2小時前突發(fā)劇烈的胸背部痛，面色蒼白。查體：脈搏88次/分，血壓170/120mmHg。心電圖正常。該患者最有可能的診斷是 

A．急性心肌梗死

B．急性夾層動脈瘤

C．不穩(wěn)定型心絞痛

D．主動脈竇瘤破裂

E．自發(fā)性氣胸 

 

 

 

正確答案:B 

 

三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

（11-14題共用題干） 

男，38歲。突發(fā)撕裂樣胸背部痛伴大汗，心率100次／分，右上肢BP100／60mmHg，左上肢BP150／70mmHg，聽診頸部血管雜音，胸骨左緣第3～4肋間嘆氣樣舒張期雜音。心電圖示竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置。X線胸片示上縱隔稍寬。經(jīng)服用硝酸甘油疼痛未緩解。 

11．最可能的診斷是 

A．急性心肌梗死

B．急性夾層動脈瘤

C．自發(fā)性氣胸

D．不穩(wěn)定型心絞痛

E．主動脈竇瘤破裂 

12．目前最重要的治療是 

A．鎮(zhèn)靜止痛

B．有效控制血壓

C．強心利尿

D．繼續(xù)靜脈給予硝酸甘油

E．給氧 

13．最可行而有價值的檢查是 

A．床旁超聲檢查

B．胸部CT檢查

C．冠狀動脈造影

D．心肌酶檢查

E．以上都不是 

14．如果診斷得到證實，下一步最重要的治療是 

A．手術(shù)修補主動脈竇瘤

B．藥物治療

C．冠狀動脈搭橋術(shù)

D．Bentall手術(shù)

E．胸腔閉式引流 

 

 

 

正確答案:11．B；12．B；13．A；14．D 

 

（15-17題共用題干） 

男，56歲。因不穩(wěn)定型心絞痛入院。冠狀動脈造影提示3支病變。行3處冠狀動脈內(nèi)支架治療，術(shù)后未堅持藥物治療，術(shù)后1個月突發(fā)胸部疼痛2小時入院，急癥冠狀動脈造影檢查示2處支架完全閉塞。 

15．此時最恰當?shù)闹委熓?nbsp;

A．急癥PTCA

B．急癥冠狀動脈搭橋術(shù)

C．溶栓治療

D．硝酸甘油靜脈輸入

E．主動脈內(nèi)球囊反搏治療 

16．如果給患者行急癥PTCA過程中，突然血壓下降至50／30mmHg，患者神志不清，心率減慢至45次／分。下列措施中不妥當?shù)氖?nbsp;

A．行心內(nèi)膜起搏治療

B．停止PTCA

C．加快靜脈輸液

D．行氣管插管，機械通氣

E．行主動脈內(nèi)球囊反搏 

17．經(jīng)搶救患者血壓回升至80／40mmHg，下一步最好采取 

A．急癥冠狀動脈搭橋術(shù)

B．再次PTCA治療

C．強心利尿治療

D．溶栓治療

E．補充血容量，糾正休克狀態(tài) 

 

 

 

正確答案:15．B；16．C；17．A 

 

四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 

（18-20題共用備選答案） 

A．前降支

B．對角支

C．右冠狀動脈

D．回旋支

E．左冠狀動脈主干 

 答案 A B C D E 18．負責(zé)左心室前壁和室間隔主要血液供應(yīng)的血管是 

  答案 A B C D E 19．在左冠狀動脈優(yōu)勢的冠狀動脈分布中，后降支發(fā)自 

  答案 A B C D E 20．哪支血管狹窄病變?nèi)菀滓疴溃枰M早外科治療 

 

 

 

正確答案:18.A,19.D,20.E 

 

（21-22題共用備選答案） 

A．假性動脈瘤

B．真性動脈瘤

C．I型夾層動脈瘤

D．Ⅱ型夾層動脈瘤

E．Ⅲ型夾層動脈瘤 

 答案 A B C D E 21．主動脈壁中層受損，累及主動脈全程的是 

  答案 A B C D E 22．主動脈全層擴大瘤變的是 

 

 

 

正確答案:21.C,22.B 

 

五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個提問，請根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據(jù)選項的重要性而得分權(quán)重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。 

（23-27題共用題干） 

男，34歲。勞力性心悸、氣促5年，一直未行治療。查體：心尖搏動增強，并向左下移位，心尖區(qū)可聞及全收縮期雜音和舒張中期隆隆樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進，雙下肢輕度水腫。 

23．患者可能存在的病變是 

A．動脈導(dǎo)管未閉

B．室間隔缺損

C．法洛四聯(lián)癥

D．主動脈瓣狹窄

E．主動脈瓣關(guān)閉不全

F．二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全 

24．提示：患者10天前因淋雨后出現(xiàn)高熱不退，體溫39．6℃，伴有寒戰(zhàn)。在當?shù)蒯t(yī)院給予青霉素鈉800萬單位靜脈滴注1次／日，連續(xù)10天，癥狀無改善。查體：血壓：150／50mmHg，在心尖區(qū)可聞及全收縮期雜音和舒張中期隆隆樣雜音，在胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期雜音，雙肺未聞及啰音，手掌、足底可見出血點。血常規(guī)：白細胞2．2×10／L，中性粒細胞91％，血紅蛋白95g／L，血小板80×10／L。最可能的診斷是 

A．脾功能亢進

B．過敏性紫癜

C．急性感染性心內(nèi)膜炎

D．亞急性感染性心內(nèi)膜炎

E．急性白血病

F．再生障礙性貧血 

25．首先應(yīng)采取的檢查手段是 

A．心電圖

B．X線胸片

C．超聲心動圖

D．血培養(yǎng)

E．骨髓穿刺

F．免疫學(xué)檢查 

26．提示：患者血培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌生長，用泰能和萬古霉素抗感染治療7天后，體溫在38．5～40℃之間波動，并出現(xiàn)左側(cè)肢體不能活動。查體：血壓85／40mmHg，在胸骨左緣第3、4肋間可捫及柔和的舒張期震顫，雙肺底可聞及濕啰音，雙下肢水腫加重。血常規(guī)示：白細胞2．8×10／L，中性粒細胞94％，血紅蛋白75g／L，血小板70×10／L。尿常規(guī)示蛋白(++++)，血紅蛋白尿。超聲心動圖示二尖瓣上的贅生物由5mm增大到12mm。頭顱MRI提示腦部存在2個直徑約1．5cm大小的梗死病灶。下一步應(yīng)該采取的措施是 

A．盡快手術(shù)治療

B．更換抗生素，繼續(xù)內(nèi)科治療

C．待血培養(yǎng)陰性后手術(shù)

D．待尿常規(guī)恢復(fù)正常后手術(shù)

E．待肺部感染控制后手術(shù)

F．待偏癱癥狀改善后手術(shù) 

27．術(shù)中血培養(yǎng)和贅生物培養(yǎng)都有金黃色葡萄球菌生長，術(shù)后靜脈用敏感抗生素應(yīng)持續(xù) 

A．不超過1周

B．1～2周

C．2～4周

D．4～6周

E．6～8周

F．連續(xù)8周以上 

 

 

 

正確答案:23．F；24．C；25．CD；26．A；27．D　解題思路：1.心尖區(qū)全收縮期雜音提示有二尖瓣關(guān)閉不全；舒張中期隆隆樣雜音提示有二尖瓣狹窄。

 2.大約50％的細菌性心內(nèi)膜炎患者有風(fēng)濕性心臟病，尤以二尖瓣關(guān)閉不全多見。患者發(fā)熱持續(xù)超過幾天、抗感染治療無效、新出現(xiàn)了雜音、脈壓大和貧血，應(yīng)該考慮感染性心內(nèi)膜炎的診斷，并繼發(fā)有主動脈瓣破壞。手掌和足底出血點都是心內(nèi)膜炎常見的周圍體征。癥狀出現(xiàn)于診斷前6周內(nèi)的心內(nèi)膜炎都是急性感染性心內(nèi)膜炎。

 3.多數(shù)感染性心內(nèi)膜炎患者，因為菌血癥持續(xù)存在，85％～95％血培養(yǎng)陽性。超聲心動圖對心內(nèi)膜炎的評價很有價值，不僅可以評價心臟基礎(chǔ)疾病的存在及嚴重程度，更有助于發(fā)現(xiàn)贅生物的位置和大小。感染性心內(nèi)膜炎的診斷標準就包括臨床癥狀、體征、血培養(yǎng)結(jié)果和超聲心動圖檢查。

 4.查體和檢查發(fā)現(xiàn)患者存在急性主動脈瓣關(guān)閉不全引起的嚴重心力衰竭，內(nèi)科治療很難取得良好效果，應(yīng)盡早手術(shù)。另外贅生物增大，敗血癥持續(xù)存在，腎功能受損，腦血管栓塞都說明內(nèi)科治療無效，應(yīng)及早手術(shù)治療。任何延誤都可能導(dǎo)致瓣膜損壞和栓塞癥狀加重而喪失手術(shù)時機。

 5.D解析：自體瓣膜心內(nèi)膜炎外科治療后，至少靜脈應(yīng)用敏感抗生素治療4～6周。