2012年主治醫師考試普通外科專業神經外科學考試試題三
發布時間：2012-03-19 共1頁
繼發性顱腦損傷
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．有關慢性硬腦膜下血腫的臨床表現，不正確的是
A．主要表現為慢性顱內壓增高，神經功能障礙及精神癥狀
B．老年人以癡呆、精神異常和錐體束征陽性為多
C．小兒有嗜睡，囟門突出，抽搐為特點
D．偶有癲癇發作
E．都有輕微頭外傷史
正確答案:E 解題思路：部分慢性硬膜下血腫無明確頭外傷史。
2．遲發性外傷性顱內血腫常發生在傷后
A．3天內
B．1周內
C．2周內
D．3周內
E．1個月內
正確答案:A 解題思路：遲發性外傷性顱內血腫多發于傷后3天內。
3．急性硬膜外血腫最常見的出血來源是
A．腦膜中動脈
B．腦膜中靜脈
C．靜脈竇
D．板障靜脈
E．腦膜前動脈
正確答案:A 解題思路：腦膜中動脈自棘孔進入顱內，走行于腦膜中動脈溝內，當骨折通過翼點時，容易損傷腦膜中動脈致硬膜外血腫。
4．硬膜下血腫常發生于
A．沖擊點傷
B．對沖傷
C．頭顱擠壓傷
D．加速性損傷
E．以上都不對
正確答案:B 解題思路：硬膜下血腫最常見于對沖部位。
5．外傷性腦內血腫與頭部著力的關系中，不正確的是
A．額部著力減速傷極少發生枕葉血腫
B．額顳部著力加速傷常發生著力點腦內血腫
C．枕部著力減速傷常發生額極和顳極血腫
D．顳部著力減速傷可發生對側顳葉血腫
E．枕部著力加速傷常發生同側額顳葉血腫
正確答案:E 解題思路：枕部的減速性損傷才會出現額顳部血腫，故E不對。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男，35歲。車禍傷。查體：BP180／100mmHg，HR64次／分。躁動。左瞳孔5mm，對光反應消失，頭部CT檢查示左額硬腦膜下血腫，血腫量約40ml，中線明顯向右移位。該病例最佳處理方案
A．立即開顱清除血腫
B．立即開顱清除血腫及去骨瓣減壓
C．腦室外引流
D．加大脫水藥劑量
E．腰池外引流
正確答案:B
7．女，50歲。頭外傷致右額顳硬膜下血腫，行開顱血腫清除及去骨瓣減壓術，術后4小時出現左側瞳孔散大至4mm，該病例最佳的處理方案是
A．立即行左側開顱探查
B．立即脫水后復查頭顱CT
C．腦室外引流
D．保守治療
E．以上都不對
正確答案:B
8．女性，30歲。頭部外傷2小時。CT示右額顳硬膜下血腫，左顳骨骨折。行開顱血腫清除術，清除血腫后腦組織明顯塌陷，10分鐘后又出現腦組織膨出。最可能的原因為
A．腦水腫
B．麻醉不平穩
C．對側血腫
D．急性腦積水
E．以上都不對
正確答案:C
9．男性，35歲。頭部車禍傷1小時。查體：：BPl80/100mmHg，HR64次/分。躁動。左瞳孔5mm，對光反應消失，頭部CT檢查示左額硬腦膜下血腫，血腫量約40m1，中線明顯向右移位。應立即采取的救治措施是
A．開顱清除血腫
B．開顱清除血腫及去骨瓣減壓
C．腦室外引流
D．加大脫水藥劑量
E．腰池外引流
正確答案:B
10．男性，36歲。摔傷頭部，左顳部著力，昏迷，左瞳孔散大。X線攝片示左顳骨折線跨過腦膜中動脈。最可能的診斷是
A．急性硬膜外血腫
B．急性硬膜下血腫
C．原發腦干損傷
D．左顳腦挫裂傷
E．彌漫性軸索損傷
正確答案:A
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-15題共用題干）
男性，32歲。頭部外傷15小時，當時昏迷20分鐘。3小時前開始出現神志漸差。查體：刺痛可以睜眼，語言含糊不清，雙瞳孔等大、等圓，光反應(+)，刺痛可以定位，但左側肢體力弱，左側病理征(+)。
11．此患者Glasgow昏迷評分為
A．12分
B．10分
C．8分
D．6分
E．4分
12．最可能的診斷是
A．腦震蕩
B．腦干損傷
C．左側硬膜下血腫
D．左側硬膜外血腫
E．右側硬膜外血腫
13．首先要進行的檢查是
A．頭顱CT
B．頭顱X線攝片
C．頭顱MRA
D．腰穿
E．腦電圖
14．一般救治措施中，錯誤的是
A．快速靜點甘露醇
B．加用呋塞米
C．吸氧
D．腰穿
E．保持呼吸道通暢
15．明確診斷后，應盡快采取的治療措施是
A．脫水治療
B．糖皮質激素治療
C．止血藥物治療
D．手術治療
E．維持體液代謝平衡
正確答案:11．B；12．E；13．A；14．D；15．D 解題思路：5．刺痛可以睜眼2分，語言含糊不清3分，刺痛可以定位5分。左側肢體力弱，左側病理征(+)，定位在右側。顱內血腫顱內高壓時，腰穿不可取。病情進行性加重，診斷顱內血腫，應手術治療。
（16-18題共用題干）
男性，65歲。6周前曾有輕微頭部外傷，近1周頭痛伴漸進性右側肢體無力。
16．最可能的診斷為
A．亞急性硬膜下血腫
B．亞急性硬膜外血腫
C．慢性硬膜下血腫
D．慢性硬膜外血腫
E．急性硬膜下血腫
17．為確定診斷首選下列哪項檢查
A．頭顱X線檢查
B．眼底
C．神經系統檢查
D．頭顱CT
E．腰穿
18．確診后，最有效的治療措施是
A．脫水降顱壓
B．應用神經營養藥
C．應用止血藥
D．觀察生命體征、神志、瞳孔變化
E．手術治療
正確答案:16．C；17．D；18．E 解題思路：3．老年人，輕微頭部外傷，傷后6周出現癥狀首先考慮慢性硬膜下血腫，顱腦外傷首選CT檢查，已有腦受壓癥狀，需手術治療。
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（19-22題共用備選答案）
A．新月形高密度灶
B．梭形高密度灶
C．新月形稍低密度灶
D．腦內高密度灶
E．骨板下圓形高密度灶
答案 A B C D E 19．急性硬腦膜下血腫的CT表現特征是
答案 A B C D E 20．慢性硬腦膜下血腫的CT表現特征是
答案 A B C D E 21．急性硬腦膜外血腫的CT表現特征是
答案 A B C D E 22．急性腦內血腫的CT表現特征是
正確答案:19.A,20.C,21.B,22.D
