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繼發(fā)性顱腦損傷

一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1．有關(guān)慢性硬腦膜下血腫的臨床表現(xiàn)，不正確的是

A．主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)功能障礙及精神癥狀

B．老年人以癡呆、精神異常和錐體束征陽(yáng)性為多

C．小兒有嗜睡，囟門突出，抽搐為特點(diǎn)

D．偶有癲癇發(fā)作

E．都有輕微頭外傷史

正確答案:E　解題思路：部分慢性硬膜下血腫無(wú)明確頭外傷史。

2．遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫常發(fā)生在傷后

A．3天內(nèi)

B．1周內(nèi)

C．2周內(nèi)

D．3周內(nèi)

E．1個(gè)月內(nèi)

正確答案:A　解題思路：遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫多發(fā)于傷后3天內(nèi)。

3．急性硬膜外血腫最常見的出血來源是

A．腦膜中動(dòng)脈

B．腦膜中靜脈

C．靜脈竇

D．板障靜脈

E．腦膜前動(dòng)脈

正確答案:A　解題思路：腦膜中動(dòng)脈自棘孔進(jìn)入顱內(nèi)，走行于腦膜中動(dòng)脈溝內(nèi)，當(dāng)骨折通過翼點(diǎn)時(shí)，容易損傷腦膜中動(dòng)脈致硬膜外血腫。

4．硬膜下血腫常發(fā)生于

A．沖擊點(diǎn)傷

B．對(duì)沖傷

C．頭顱擠壓傷

D．加速性損傷

E．以上都不對(duì)

正確答案:B　解題思路：硬膜下血腫最常見于對(duì)沖部位。

5．外傷性腦內(nèi)血腫與頭部著力的關(guān)系中，不正確的是

A．額部著力減速傷極少發(fā)生枕葉血腫

B．額顳部著力加速傷常發(fā)生著力點(diǎn)腦內(nèi)血腫

C．枕部著力減速傷常發(fā)生額極和顳極血腫

D．顳部著力減速傷可發(fā)生對(duì)側(cè)顳葉血腫

E．枕部著力加速傷常發(fā)生同側(cè)額顳葉血腫

正確答案:E　解題思路：枕部的減速性損傷才會(huì)出現(xiàn)額顳部血腫，故E不對(duì)。

二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

6．男，35歲。車禍傷。查體：BP180／100mmHg，HR64次／分。躁動(dòng)。左瞳孔5mm，對(duì)光反應(yīng)消失，頭部CT檢查示左額硬腦膜下血腫，血腫量約40ml，中線明顯向右移位。該病例最佳處理方案

A．立即開顱清除血腫

B．立即開顱清除血腫及去骨瓣減壓

C．腦室外引流

D．加大脫水藥劑量

E．腰池外引流

正確答案:B

7．女，50歲。頭外傷致右額顳硬膜下血腫，行開顱血腫清除及去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后4小時(shí)出現(xiàn)左側(cè)瞳孔散大至4mm，該病例最佳的處理方案是

A．立即行左側(cè)開顱探查

B．立即脫水后復(fù)查頭顱CT

C．腦室外引流

D．保守治療

E．以上都不對(duì)

正確答案:B

8．女性，30歲。頭部外傷2小時(shí)。CT示右額顳硬膜下血腫，左顳骨骨折。行開顱血腫清除術(shù)，清除血腫后腦組織明顯塌陷，10分鐘后又出現(xiàn)腦組織膨出。最可能的原因?yàn)?nbsp;

A．腦水腫

B．麻醉不平穩(wěn)

C．對(duì)側(cè)血腫

D．急性腦積水

E．以上都不對(duì)

正確答案:C

9．男性，35歲。頭部車禍傷1小時(shí)。查體：：BPl80/100mmHg，HR64次/分。躁動(dòng)。左瞳孔5mm，對(duì)光反應(yīng)消失，頭部CT檢查示左額硬腦膜下血腫，血腫量約40m1，中線明顯向右移位。應(yīng)立即采取的救治措施是

A．開顱清除血腫

B．開顱清除血腫及去骨瓣減壓

C．腦室外引流

D．加大脫水藥劑量

E．腰池外引流

正確答案:B

10．男性，36歲。摔傷頭部，左顳部著力，昏迷，左瞳孔散大。X線攝片示左顳骨折線跨過腦膜中動(dòng)脈。最可能的診斷是

A．急性硬膜外血腫

B．急性硬膜下血腫

C．原發(fā)腦干損傷

D．左顳腦挫裂傷

E．彌漫性軸索損傷

正確答案:A

三、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

（11-15題共用題干）

男性，32歲。頭部外傷15小時(shí)，當(dāng)時(shí)昏迷20分鐘。3小時(shí)前開始出現(xiàn)神志漸差。查體：刺痛可以睜眼，語(yǔ)言含糊不清，雙瞳孔等大、等圓，光反應(yīng)(+)，刺痛可以定位，但左側(cè)肢體力弱，左側(cè)病理征(+)。

11．此患者Glasgow昏迷評(píng)分為

A．12分

B．10分

C．8分

D．6分

E．4分

12．最可能的診斷是

A．腦震蕩

B．腦干損傷

C．左側(cè)硬膜下血腫

D．左側(cè)硬膜外血腫

E．右側(cè)硬膜外血腫

13．首先要進(jìn)行的檢查是

A．頭顱CT

B．頭顱X線攝片

C．頭顱MRA

D．腰穿

E．腦電圖

14．一般救治措施中，錯(cuò)誤的是

A．快速靜點(diǎn)甘露醇

B．加用呋塞米

C．吸氧

D．腰穿

E．保持呼吸道通暢

15．明確診斷后，應(yīng)盡快采取的治療措施是

A．脫水治療

B．糖皮質(zhì)激素治療

C．止血藥物治療

D．手術(shù)治療

E．維持體液代謝平衡

正確答案:11．B；12．E；13．A；14．D；15．D　解題思路：5．刺痛可以睜眼2分，語(yǔ)言含糊不清3分，刺痛可以定位5分。左側(cè)肢體力弱，左側(cè)病理征(+)，定位在右側(cè)。顱內(nèi)血腫顱內(nèi)高壓時(shí)，腰穿不可取。病情進(jìn)行性加重，診斷顱內(nèi)血腫，應(yīng)手術(shù)治療。

（16-18題共用題干）

男性，65歲。6周前曾有輕微頭部外傷，近1周頭痛伴漸進(jìn)性右側(cè)肢體無(wú)力。

16．最可能的診斷為

A．亞急性硬膜下血腫

B．亞急性硬膜外血腫

C．慢性硬膜下血腫

D．慢性硬膜外血腫

E．急性硬膜下血腫

17．為確定診斷首選下列哪項(xiàng)檢查

A．頭顱X線檢查

B．眼底

C．神經(jīng)系統(tǒng)檢查

D．頭顱CT

E．腰穿

18．確診后，最有效的治療措施是

A．脫水降顱壓

B．應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥

C．應(yīng)用止血藥

D．觀察生命體征、神志、瞳孔變化

E．手術(shù)治療

正確答案:16．C；17．D；18．E　解題思路：3．老年人，輕微頭部外傷，傷后6周出現(xiàn)癥狀首先考慮慢性硬膜下血腫，顱腦外傷首選CT檢查，已有腦受壓癥狀，需手術(shù)治療。

四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（19-22題共用備選答案）

A．新月形高密度灶

B．梭形高密度灶

C．新月形稍低密度灶

D．腦內(nèi)高密度灶

E．骨板下圓形高密度灶

答案 A B C D E 19．急性硬腦膜下血腫的CT表現(xiàn)特征是

答案 A B C D E 20．慢性硬腦膜下血腫的CT表現(xiàn)特征是

答案 A B C D E 21．急性硬腦膜外血腫的CT表現(xiàn)特征是

答案 A B C D E 22．急性腦內(nèi)血腫的CT表現(xiàn)特征是

正確答案:19.A,20.C,21.B,22.D

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