2012年主治醫師考試普通外科專業神經外科學考試試題四
發布時間：2012-03-19 共1頁
顱內腫瘤
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．顱內轉移瘤多分布于哪個血管供血區
A．大腦前動脈
B．大腦中動脈
C．大腦后動脈
D．基底動脈
E．頸外動脈
正確答案:B 解題思路：顱內轉移瘤多分布于大腦中動脈供血區。額葉最多見，頂葉次之，枕、顳及小腦少見，偶見于腦干、腦室及垂體。
2．顱內腫瘤中最多見的是
A．轉移瘤
B．腦膜瘤
C．神經上皮性腫瘤
D．垂體腺瘤
E．表皮樣瘤
正確答案:C 解題思路：顱內腫瘤中以神經上皮腫瘤發病率最高，有資料統計約占全部顱內腫瘤的40％。
3．顱內原發性淋巴瘤輔助檢查中，下列錯誤的是
A．血液中淋巴細胞增高
B．腦脊液蛋白增高
C．X線檢查腫瘤鈣化多見
D．CT多為實性，明顯均一強化
E．MRI無特征性表現
正確答案:C 解題思路：顱內原發性淋巴瘤頭顱X線片50％有異常，常見松果體移位和顱內壓增高，但腫瘤鈣化很少見。
4．顱內原發性淋巴瘤臨床表現中，下列哪項不常見
A．病程長
B．頭痛、嘔吐
C．輕偏癱
D．視盤水腫
E．精神癥狀
正確答案:A 解題思路：顱內原發性淋巴瘤為惡性腫瘤，病程短，多在半年內。
5．顱骨轉移瘤常見的轉移途徑是
A．I血行轉移
B．淋巴轉移
C．周圍直接侵入
D．蛛網膜下腔播散
E．無明顯特征
正確答案:A 解題思路：血行轉移是顱骨轉移瘤最常見的途徑，少量來自淋巴轉移。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．女性，25歲。未婚，閉經溢乳半年。既往體健。影像學及內分泌學檢查符合PRL微腺瘤診斷標準。擬行手術治療。手術入路宜選擇
A．開顱經額底入路腫瘤切除
B．開顱經額翼點入路腫瘤切除
C．開顱經側腦室人路腫瘤切除
D．經口鼻一蝶入路腫瘤切除
E．雙額骨瓣、額底入路，腫瘤切除
正確答案:D 解題思路：泌乳素微腺瘤最常采用經口鼻蝶入路，因其創傷小，操作簡單。
7．男性，10歲。逐漸出現右側肢體活動障礙，行走不穩，向右側偏斜，飲水嗆咳，并出現吞咽困難10個月。查體：左側眼部以下面紋變淺，口角向右側抬高。懸雍垂向右側偏斜，雙側咽腭反射遲鈍。右側肢體肌力4級，肌張力稍高。頭顱CT示后顱窩高密度圓形陰影，其內可見分層鈣化，腦干受壓向右后方移位，第四腦室偏移。最可能的診斷是
A．脊索瘤
B．腦膜瘤
C．神經鞘瘤
D．巨型動脈瘤
E．顱咽管瘤
正確答案:D 解題思路：頭顱CT示高密度圓形病灶，其內可見分層鈣化，提示動脈瘤。
8．女，43歲。因頭痛伴嘔吐、雙眼視物不清4個月收入院。體檢：神志清；視力：左眼前數指，右眼大致正常；眼底：左視盤邊清色淡，右視盤邊緣不清、乳頭隆起。本例患者考慮有
A．視神經炎
B．多發性硬化
C．前顱凹腫瘤
D．枕葉腫瘤
E．后顱凹腫瘤
正確答案:C
9．男，40歲。肢端肥大癥，經蝶垂體瘤切除后3個月，臨床癥狀無明顯緩解。MRI復查腫瘤殘留甚少，但血中GH值12ng／ml。宜采用下列哪項處理措施
A．經蝶再次手術
B．開顱再次手術
C．放射治療
D．藥物治療
E．繼續觀察
正確答案:C
10．女，52歲，左眼視力減退。合并突眼半年，查體左眼Ⅳ、Ⅵ神經麻痹，角膜反射消失。CT及MRI檢查，考慮為蝶骨嵴內側型腦膜瘤，直徑約3cm。為了診治的需要還可進行哪項檢查
A．頭顱平片正側位
B．蝶鞍斷層X線攝影
C．腦血管造影
D．視覺誘發電位
E．磁共振血管成像檢查(MRA)
正確答案:C
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-12題共用題干）
男，48歲。雙眼視力進行性減退1年。查體雙眼視力眼前數指。CT及MRI檢查考慮為鞍結節腦膜瘤，直徑約5cm。
11．首選的治療是
A．保守治療
B．放射治療
C．開顱腫瘤切除術
D．化療
E．繼續觀察
12．患者術后清醒，但12小時后再度出現意識障礙，此時應立即采取的措施是
A．入ICU監護
B．調整脫水藥的劑量
C．使用鈉針劑防止癲發作
D．床頭抬高15℃
E．頭顱CT檢查除外術后血腫
正確答案:11．C；12．E
（13-15題共用題干）
男性，60歲。頭痛、頭暈20天，加重伴煩躁、頻繁嘔吐1天入院。查體：生命體征不平穩，頭部MRI顯示第四腦室腫瘤伴幕上腦室擴大。
13．患者可能發生的腦疝是
A．腦中心疝
B．小腦幕切跡疝
C．小腦幕切跡上疝
D．枕骨大孔疝
E．大腦鐮疝
14．最有效的治療措施是
A．高壓灌腸
B．使用脫水藥
C．腰穿放腦脊液
D．給予鎮靜、止痛藥
E．腦室穿刺引流
15．腦脊液快速流出后患者突然昏迷，雙側瞳孔散大，光反應遲鈍。首先考慮的原因是
A．腫瘤卒中
B．穿刺損傷
C．小腦幕切跡上疝
D．休克
E．低顱壓
正確答案:13．D；14．E；15．C
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（16-20題共用備選答案）
A．星形細胞瘤
B．室管膜細胞瘤
C．髓母細胞瘤
D．膠質母細胞瘤
E．少突膠質細胞瘤
答案 A B C D E 16．在神經上皮性腫瘤中最多見的是
答案 A B C D E 17．在神經上皮性腫瘤中其次多見的是
答案 A B C D E 18．好發于小腦蚓部的是
答案 A B C D E 19．以上對放射治療最為敏感的是
答案 A B C D E 20．CT常見鈣化的是
正確答案:16.A,17.D,18.C,19.C,20.E
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（21-26題共用題干）
男性，23歲。發作性四肢抽搐6個月加重伴頭痛、嘔吐2周住院。2年前無誘因出現突發意識不清，四肢抽搐，約持續數分鐘停止，20分鐘左右完全清醒，無任何不適。此后每隔1～2個月發作一次，癥狀同前。曾服藥治療(具體不詳)，療效欠佳。2周前癥狀加重，四肢抽搐發作較頻繁，隔2～3天即發作一次，每次發作約持續數分鐘，醒后感頭脹痛明顯，嚴重時出現嘔吐，為胃內容物。查體：意識清楚，雙側視乳頭輕度水腫，神經系統檢查無明顯異常。提示：MRI檢查：左額葉腦內囊實性占位病變，增強掃描后實質病灶及囊壁均有增強效應。
21．初步診斷考慮為
A．腦膿腫
B．腦膜瘤
C．炎性肉芽腫
D．腦膠質瘤
E．神經鞘膜瘤
F．血管網織細胞瘤
22．進行下列哪些檢查有助于本病的確診和治療
A．CT平掃加增強
B．X線攝片
C．CTA腦灌注成像
D．EEG
E．DSA
F．TCD
23．根據你做出的臨床診斷，制定的治療方案是
A．抗感染治療
B．顱骨鉆孔病變穿刺引流術
C．脫水療法
D．抗癲癇治療
E．開顱病灶切除術
F．激素治療
24．療效評價符合下列哪項
A．顯效
B．有效
C．微效
D．治愈
E．無變化
F．惡化
25．手術后還應采取的治療是
A．單純化療
B．動脈化療+放療
C．靜脈化療+放療
D．抗癲癇治療
E．單純放療
F．化療+放療
26．患者Karnofsky評分符合下列哪項
A．100
B．90
C．80
D．70
E．60
F．50
正確答案:21．D；22．AC；23．CDE；24．A；25．DF；26．D 解題思路：1.青年男性，發作性四肢抽搐6個月加重伴頭痛、嘔吐2周。入院查體：雙側視乳頭輕度水腫。行．MRI平掃示：左額葉腦內囊實性占位病變，MRI增強掃描后實質病灶及囊壁均有增強效應。患者病史中無發熱、頸項強直，病灶位于腦實質內，呈囊實性，MRI增強掃描后實質病灶及囊壁均有強化，因此，腦膿腫、腦膜瘤、炎性肉芽腫、神經鞘膜瘤及血管網織細胞瘤的可能性較小，初步診斷考慮腦膠質瘤。2. CT平掃加增強能初步提示病灶的性質，CTA腦灌注成像不僅有助于了解病灶大小、病灶的初步性質，還能提示病灶的血供情況。3.患者有高顱壓及癲癇病史，需脫水療法及抗癲癇治療；膠質瘤的治療原則首選開顱病變切除術。術后第1天MRI曾強掃描，提示腫瘤縮小90％。4.患者行左額開顱腫瘤切除術，術后病理證實為間變型星形膠質細胞瘤，術后MRI增強掃描復查，腫瘤縮小90％，療效評價符合顯效。5.膠質瘤的治療原則為綜合治療：手術+化療+放療。術前有癲癇病史，手術后應常規抗癲癇治療。患者術后生活可以自理，但不能參加正常社會活動。6.患者術后恢復情況為：生活可以自理，但不能參加正常社會活動。患者Karnofsky評分符合70。
