2012年主治醫師考試普通外科專業神經外科學考試試題五
發布時間：2012-03-19 共1頁
腦血管疾病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．高血壓腦出血最好發的部位是
A．皮質下
B．丘腦出血
C．腦橋出血
D．基底節出血
E．小腦出血
正確答案:D 解題思路：高血壓腦出血80%位于幕上，最常見的出血部位是基底節，其中2/3位于內囊內側，1/3位于內囊外側。
2．對蛛網膜下腔出血(SAH)患者早期血管造影未找到出血原因，但發現有腦血管痙攣者，進行二次血管造影復查應與首次造影間隔
A．2天
B．1周
C．2周
D．3個月
E．半年
正確答案:C 解題思路：首次血管造影發現不了出血來源，可能是SAH后血管痙攣或動脈瘤血栓阻止造影劑充盈，使得造影結果陰性，這種情況可于2周后再次造影，因為2周以后腦水腫消退，血管痙攣緩解，可發現另有1％～2％患者有病變。
3．頸內動脈海綿竇瘺最常見的病因是
A．先天性
B．外傷性
C．感染性
D．動脈硬化
E．血管壁結構不良
正確答案:B 解題思路：頸內動脈海綿竇瘺因外傷引起者占3/4，竇內段頸內動脈因外傷而破裂，多與顱底骨折合并存在。
4．老年人發生自發性蛛網膜下腔出血的原因中，最常見的是
A．腦血管畸形
B．動脈瘤破裂
C．Moya-Moya病
D．動脈粥樣硬化
E．血友病
正確答案:B 解題思路：非外傷性蛛網膜下腔出血最常見的原因是顱內動脈瘤破裂出血，其占35％～75％。
5．確診頸內動脈海綿竇瘺的重要檢查手段是
A．CT
B．MRI
C．腦電圖
D．腦血管造影
E．經顱多普勒
正確答案:D 解題思路：腦血管造影是頸內動脈海綿竇瘺最重要的檢查方法，對全面了解及對其進行血管內治療提供全面信息；CT對其判斷并發損傷有意義；MRI可清晰發現其引流靜脈走向，對低流量瘺的診斷幫助不大。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男，37歲。突發意識障礙伴言語不能2小時。頭顱CT提示左側顳頂葉腦內血腫。查體：神志清，失語，右側肢體肌力4級，肌張力高。急診行左顳頂開顱血腫清除術。術后1周行全腦血管造影術提示左側顳后動靜脈畸形，大小約4cm×5cm×6cm，引流入上矢狀竇及大腦內靜脈。此患者屬于下列哪一級動靜脈畸形
A．Ⅰ級
B．Ⅱ級
C．Ⅴ級
D．Ⅳ級
E．Ⅲ級
正確答案:C
7．男，49歲。因突發頭痛3小時入院。腦血管造影提示：后交通動脈瘤。患者擬行手術治療。下列關于圍手術期，哪項措施是不正確的
A．維持正常血壓
B．給予甘露醇治療
C．術后應用地塞米松、擴容及控制血黏度
D．術前適當升高血壓，保證腦灌流
E．鈣拮抗劑
正確答案:D
8．女，60歲。突發劇烈頭痛、嘔吐3小時。查體：神清，頸強直。頭顱CT提示蛛網膜下腔出血。首選的輔助檢查是
A．MRA
B．MRI
C．腦電圖
D．腦血管造影
E．經顱多普勒
正確答案:D
9．男，54歲。突發頭痛、嘔吐8小時。查體：神志清，頸強直。頭顱CT提示前縱裂池積血，最可能的顱內動脈瘤是
A．前交通動脈瘤
B．大腦中動脈動脈瘤
C．基底動脈動脈瘤
D．頸內動脈動脈瘤
E．前床突旁動脈瘤
正確答案:A
10．女，37歲。因突發頭痛3小時入院。行頭顱CT提示蛛網膜下腔出血。既往無高血壓病史。患者入院后予脫水、止血等治療。行腦血管造影提示：前交通動脈瘤。當前患者狀態為：輕度頭痛，輕度頸強直，根據Hunt和Hess分級患者屬于哪類
A．Ⅰ級
B．Ⅱ級
C．Ⅲ級
D．Ⅳ級
E．Ⅴ級
正確答案:A
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-12題共用題干）
男性，12歲。突發神志障礙2小時。查體：呼吸慢，血壓增高，右側瞳孔散大，雙側對光反射消失。頭顱CT示右側顳葉血腫。
11．首先應采取的治療措施是
A．脫水
B．氣管插管保持呼吸道通暢
C．止血藥物
D．抗感染治療
E．血管造影
12．最可能的診斷是
A．腦瘤出血
B．腦動脈瘤破裂出血
C．腦動靜脈畸形出血
D．Moya-Moya病
E．出血性腦梗死
正確答案:11．C；12．C 解題思路：1.首先應保證呼吸，故選B。2．兒童自發性腦內血腫第一位的原因是腦動靜脈畸形出血。
（13-14題共用題干）
男，50歲。1年來出現耳鳴，以右側明顯，如火車轟鳴樣，右視力下降。查體：右側突眼，球結膜充血，右側顳部可聞及與脈搏一致的轟鳴樣雜音。
13．最可能的診斷是
A．眶內腦膜瘤
B．眶內血管瘤
C．眶內動脈瘤
D．海綿竇炎
E．頸動脈海綿竇瘺
14．最佳的檢查是
A．MRI
B．MRA
C．PET
D．DSA
E．ECT
正確答案:13．E；14．D
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（15-17題共用備選答案）
A．頸內后交通動脈瘤
B．前交通動脈瘤
C．大腦后動脈動脈瘤
D．大腦中動脈動脈瘤
E．椎基底動脈動脈瘤
答案 A B C D E 15．最常見的動脈瘤是
答案 A B C D E 16．破裂形成血腫的部位在顳上、中回的是
答案 A B C D E 17．破裂后不易形成血腫的是
正確答案:15.A,16.D,17.E
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（18-24題共用題干）
女性，39歲。突發劇烈頭痛半個月，伴意識障礙，右側肢體活動減少1周住院。半個月前與家人聊天時突感劇烈頭痛，呈持續脹痛，不能忍受，急到私人診所，測血壓為200/100mmHg。半小時后出現意識喪失，肢體強直抽搐，口吐白沫，持續約10分鐘自行緩解。急送當地醫院行頭顱CT檢查示顱內出血，腰穿檢查示血性腦脊液(具體不詳)。給予藥物治療，頭痛緩解。1周后患者出現昏睡，表情淡漠，不能言語，同時出現右側肢體活動減少。查體：呈昏睡狀態，頸強直。克氏征、布氏征陽性。右側肢體肌力2級，右側巴氏征(+)。提示：發病當天頭顱CT提示廣泛蛛網膜下腔出血
18．可能的病因是
A．高血壓腦出血
B．自發性蛛網膜下腔出血
C．腦動靜脈畸形
D．顱內動脈瘤
E．海綿狀血管瘤
F．垂體瘤卒中
19．有助于確診的檢查是
A．CT
B．MRI
C．DSA
D．TCD
E．CTA
F．MRA
20．按HunH-Hess分級屬于下列哪一級
A．I級
B．Ⅱ級
C．Ⅲ級
D．Ⅳ級
E．V級
F．0級
21．根據患者情況，最好采取
A．3H治療
B．顯微手術動脈瘤夾閉術
C．顯微手術動脈瘤孤立術
D．開顱探查
E．微彈簧圈栓塞術
F．球囊栓塞術
22．前交通動脈瘤與周圍哪些動脈關系密切
A．眶額動脈
B．Heubner回返動脈
C．額極動脈
D．大腦前動脈A1段
E．大腦前動脈A2段
F．前交通動脈
23．術后應采取哪些治療措施
A．維持血壓
B．擴容治療
C．擴血管治療
D．抗凝治療
E．血液稀釋治療
F．腦脊液置換治療
24．腦Willis環由下列哪些動脈組成
A．大腦后動脈
B．大腦中動脈
C．頸內動脈
D．后交通動脈
E．大腦前動脈
F．前交通動脈
正確答案:18．ABCD；19．ABCEF；20．C；21．BE；22．ABCDEF；23．ABCEF；24．ACDEF 解題思路：1.診斷依據：①青年女性。②突發劇烈頭痛半個月，伴意識障礙，右側肢體活動減少1周。③發病后測血壓為200/100mmHg，入院查體：呈昏睡狀態，頸強直。克氏征、布氏征陽性。右側肢體肌力2級，右側巴氏征(+)。④當地醫院行頭顱CT檢查示廣泛蛛網膜下腔出血，腰穿檢查示血性腦脊液。2.頭顱CT、MRI提示出血吸收情況、高顱壓及是否合并腦積水等；1)SA、CTA、MRI能明確出血原因、動脈瘤的部位、動脈瘤的大小、血管痙攣情況等。檢查結果提示為前交通動脈瘤。3. 0級：未破裂動脈瘤；I級：無癥狀，或輕微頭痛及頸強直；Ⅱ級：中度至重度頭痛及頸強直，除有腦神經麻痹外，無其他神經功能缺失；Ⅲ級：嗜睡，或輕微的灶性神經功能缺失；Ⅳ級：木僵，中度至重度偏側不全麻痹，可能有早期的去腦強直及自主神經系統功能障礙；V級：深昏迷，去腦強直，瀕死狀態。4.目前公認外科治療顱內動脈瘤最理想的方法：顯微手術動脈瘤夾閉術、微彈簧圈栓塞術。5.與前交通動脈瘤關系密切的動脈：大腦前動脈A1段、前交通動脈、眶額動脈、大腦前動脈A2段、Heubner回返動脈、額極動脈。經充分術前準備，成功為患者施行了手術。6.術后應采取的治療措施：維持血壓、擴容治療、擴血管治療、血液稀釋治療、腦脊液置換治療、抗癲癇治療及降顱壓等治療。7.腦Wmis環的動脈組成：前交通動脈、大腦前動脈、頸內動脈、后交通動脈、大腦后動脈及基底動脈。
