泌尿、男生殖系統(tǒng)疾病的主要癥狀與檢查診斷方法
一、A1型題:每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
1.尿道炎時尿痛的特點表現(xiàn)為
A.排尿開始時出現(xiàn)疼痛
B.排尿終時尿痛加重
C.常伴有尿線中斷
D.伴有恥骨上區(qū)疼痛
E.伴有終末血尿
正確答案:A
2.尿道造影時患者一般采用何種體位
A.截石位
B.正位
C.側(cè)位
D.臥位
E.斜位
正確答案:E
3.尿流動力學(xué)檢測的各項指標(biāo)中,下列最能反映膀胱的逼尿肌功能的是
A.膀胱的順應(yīng)性
B.膀胱最大容量
C.逼尿肌的穩(wěn)定性
D.膀胱充盈初感覺
E.殘余尿
正確答案:A
4.尿流率測定的各項參數(shù)中,下列指標(biāo)對臨床最有指導(dǎo)意義的是
A.平均尿流率
B.最大尿流率
C.尿流時間
D.排尿時間
E.尿道壓
正確答案:B
5.腎結(jié)核早期唯一重要的陽性發(fā)現(xiàn)為
A.大量血尿和膿尿
B.尿常規(guī)檢查中有較多的紅細(xì)胞、白細(xì)胞
C.全身慢性消耗癥狀
D.腎區(qū)疼痛
E.發(fā)熱
正確答案:B
二、A2型題:每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
6.男,56歲。間歇全程肉眼血尿1年多。血尿伴不規(guī)則小血塊及輕度膀胱刺激癥狀,不發(fā)燒,體重下降3~4kg。B超提示膀胱左側(cè)壁上有一5cm大小廣基腫瘤,侵犯膀胱壁幾乎達(dá)全層,左輸尿管下段擴張,提示膀胱癌。入院檢查:體溫正常,脈搏68次/分,BP24/12kPa。最有助于膀胱癌確診的檢查項目為
A.尿細(xì)胞學(xué)檢查
B.膀胱鏡檢+活檢
C.尿培養(yǎng)
D.靜脈尿路造影
E.CT
正確答案:B
7.男,63歲。近來發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊內(nèi)有逐漸增大的包塊,無痛,與體位無關(guān)。檢查觸不到左側(cè)睪丸及附睪,為進(jìn)一步明確診斷,首先采取下列哪種檢查方法
A.透光實驗
B.Valsalva試驗
C.尿常規(guī)
D.B超
E.CT
正確答案:A
8.女性,50歲。體格檢查時B超發(fā)現(xiàn)右腎有-2cm×2cm×3cm實質(zhì)性占位。為進(jìn)一步明確診斷,下列檢查最有幫助的是
A.CT
B.尿中找癌細(xì)胞
C.核素腎顯像
D.IVU
E.B超
正確答案:A
9.女性,40歲。近日出現(xiàn)尿頻、尿急伴腰痛。曾服去痛片2片。BP150/90mmHg,雙腎區(qū)無叩擊痛,無水腫。下列檢查應(yīng)首選
A.腹部平片
B.泌尿系B超
C.中段尿培養(yǎng)
D.尿常規(guī)及尿沉渣鏡檢
E.CT
正確答案:D
10.男性,40歲。1個月前行左腎切開取石術(shù)。現(xiàn)左側(cè)腰痛伴畏寒、高熱,腰無法伸直。尿液檢查:蛋白少量,白細(xì)胞少許。該病例行腹平片檢查可出現(xiàn)下列那種影像學(xué)特征
A.脊柱凸向右側(cè)
B.右側(cè)腰大肌陰影模糊
C.右側(cè)橫膈活動受限
D.脊柱凸向左側(cè)
E.左腎輪廓不清
正確答案:E
三、A3/A4型題:以下提供若干個案例,每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息,在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
(11-12題共用題干)
男,65歲。血尿1周入院。B超發(fā)現(xiàn)右腎有3cm×4cm×4cm實質(zhì)包塊。
11.為進(jìn)一步明確診斷,下列哪項檢查不予考慮
A.CT
B.IVU
C.紅細(xì)胞像差顯微鏡檢查
D.腎動脈造影
E.腹平片
12.下列哪項檢查最有診斷價值
A.CT
B.IVU
C.紅細(xì)胞像差顯微鏡檢查
D.腎動脈造影
E.腹平片
正確答案:11.C;12.A
(13-15題共用題干)
女,40歲。右腰痛3個月,無尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等伴隨癥狀。B超發(fā)現(xiàn)右腎大量積水,左腎正常。
13.下一步首選下列哪一種檢查
A.逆行腎盂造影
B.IVU
C.CT
D.MRI
E.腹平片
14.檢查提示右腎不顯影,下一步采取下列哪一種檢查
A.逆行腎盂造影
B.腎盂穿刺造影
C.CT
D.MRI
E.腹平片
15.檢查失敗下一步應(yīng)采取下列哪一種對診斷有幫助的檢查
A.逆行腎盂造影
B.MRI
C.CT
D.MRU
E.右側(cè)腎盂穿刺造影
正確答案:13.B;14.A;15.E
四、B型題:以下提供若干組考題,每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
(16-18題共用備選答案)
A.1VU
B.腎動脈造影
C.B超
D.放射性核素掃描
E.CT
答案 A B C D E 16.外傷后有持久性血尿者應(yīng)行
答案 A B C D E 17.腎損傷時最重要的常規(guī)檢查為
答案 A B C D E 18.能清晰顯示尿外滲范圍的檢查為
正確答案:16.B,17.A,18.E
(19-20題共用備選答案)
A.靜脈腎盂造影顯示腎盂內(nèi)充盈缺損
B.血尿
C.兩者都有
D.兩者都無
E.可有任意一種
答案 A B C D E 19.腎盂內(nèi)尿酸結(jié)石表現(xiàn)為
答案 A B C D E 20.腎盂腫瘤表現(xiàn)為
正確答案:19.C,20.C
五、案例分析題:以下提供若干個案例,每個案例下設(shè)若干個提問,請根據(jù)題干所提供的信息和提示信息,在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個,根據(jù)選項的重要性而得分權(quán)重不同,選對正確答案得分,選錯答案扣分,直至扣至本問得分為0(注:案例分析題答題在機考中不可逆,即答完一問后不能返回修改)。
(21-24題共用題干)
男性,35歲。因右腰部撞擊傷后伴劇烈疼痛、全程血尿2小時入院。體檢:T38℃,P110次/分,R28次/分,:BP100/60mmHg,,面色蒼白,痛苦表情,神志清楚,查體合作,頸無抵抗。雙肺呼吸音清晰。心界不大,律齊,未聞及血管雜音。右上腹壓痛及叩擊痛明顯。右下腹診斷性穿刺為陰性。
21.根據(jù)患者病史及病情特點,首先應(yīng)考慮的損傷器官是
A.肝臟
B.脾臟
C.腎臟
D.十二指腸
E.輸尿管
F.胰腺
22.在糾正休克的同時,為明確損傷部位及損傷程度,應(yīng)盡快進(jìn)行
A.B超
B.CT
C.MRI
D.腎動脈造影
E.IVU
F.同位素腎圖
23.目前的治療措施宜采取
A.立即腎切除
B.腎修補+血腫清除
C.腎動脈造影、栓塞治療
D.單純靜滴止血藥
E.臥床休息
F.臥床+消炎+止血+止痛等保守治療
24.目前,正確的處理是
A.繼續(xù)靜滴抗生素、止血藥
B.繼續(xù)補液+輸血
C.輸入25%人血白蛋白
D.擇期手術(shù)清除血腫
E.出院門診隨訪
F.繼續(xù)住院觀察
正確答案:21.C;22.ABE;23.F;24.E 解題思路:1.閉合性腎損傷有三大特征:疼痛、血尿、腰部包塊或休克。該患者右腰部直接受到撞擊后有疼痛、血尿、休克等癥狀,故首先應(yīng)想到是腎損傷。血常規(guī):Hb8.0g/L,WBC9.8×10,N90%,尿常規(guī):RBC++++。2.當(dāng)一位腰部外傷伴休克的患者入院后,按照醫(yī)療救治原則,先抗休克待生命體征平穩(wěn)后再檢查。檢查手段也應(yīng)選擇快速、簡便、易行、無創(chuàng)和準(zhǔn)確的方法。該患者糾正休克后即選擇了B超、CT或IVU等相關(guān)檢查,明確腎損傷的部位及程度,以便醫(yī)生判斷傷情,選擇正確治療措施。檢查發(fā)現(xiàn):右腎下極實質(zhì)有1cITI×1cm挫裂傷,造影劑無外滲,腎周有4cm×4cm×4cm血腫。經(jīng)積極補液、輸血等治療后血壓升至120/80mmHg,體溫正常,尿色轉(zhuǎn)清,血紅蛋白恢復(fù)至12g/L。3.對一位腎輕、中度挫裂傷的患者,腎周血腫不大,既無嚴(yán)重休克,又無尿外滲的患者,理應(yīng)首選保守治療,而不應(yīng)該盲目手術(shù)。經(jīng)上述治療5周后,患者疼痛等癥狀消失,離床活動后無任何不適。血、尿常規(guī)檢查正常,肝腎功能正常。B超示右腎周血腫明顯縮小至1cm×1cm×lcm,腎形態(tài)正常。4.該患者經(jīng)保守治療后,腎挫裂傷情明顯好轉(zhuǎn),各項檢查指標(biāo)恢復(fù)正常。腎周血腫明顯縮小至1cm×1cm×1cm,繼續(xù)補液、靜滴抗生素及止血藥毫無必要,故可出院門診隨訪