2012年主治醫師考試普通外科專業泌尿外科學考試試題2
發布時間：2012-03-19 共1頁
泌尿系統梗阻
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．關于良性前列腺增生癥的藥物治療，選擇以下哪一項是最恰當的
A．適用于輕、中度癥狀的前列腺增生癥的患者
B．α受體阻滯藥作用于前列腺腺細胞上，抑制前列腺增生
C．5-α還原酶抑制藥抑制而降低前列腺內平滑肌張力
D．5-α還原酶抑制藥抑制睪酮生成而降低前列腺內平滑肌張力
E．5-α還原酶抑制藥抑制雙氫睪酮生成而使前列腺部分萎縮
正確答案:E 解題思路：治療前列腺增生癥的兩個主要藥物是α受休阻滯劑各5-α還原酶抑制藥，α受體阻滯藥是通過作用于前列腺組織中平滑肌細胞的受體，使其松弛，降低尿道阻力而起到緩解癥狀作用。5-α還原酶抑制劑足通過抑制體內睪酮向雙氫睪酮轉化，而起到使前列腺體積縮小。緩解癥狀。
2．關于良性前列腺增生癥的藥物治療，下列最恰當的是
A．適用于輕、中度癥狀的前列腺增生癥的患者
B．α受體阻滯藥作用于前列腺腺細胞上，抑制前列腺增生
C．5曠還原酶抑制藥抑制雙氫睪酮生成而降低前列腺內平滑肌張力
D．5曠還原酶抑制藥抑制睪酮生成而降低前列腺內平滑肌張力
E．5α-還原酶抑制藥抑制雙氫睪酮生成而使前列腺部分萎縮
正確答案:E 解題思路：治療前列腺增生癥的兩個主要藥物是a受體阻滯劑和5曠還原酶抑制藥，α受體阻滯藥是通過作用于前列腺組織中平滑肌細胞的受體，使其松弛，降低尿道阻力而起到緩解癥狀作用。5曠還原酶抑制劑是通過抑制體內睪酮向雙氫睪酮轉化，而起到使前列腺體積縮小，緩解癥狀的作用。
3．前列腺增生(BPH)患者下列哪種情況不宜行手術治療
A．伴有長期的、反復的下尿路感染
B．伴有反復肉眼及鏡下血尿
C．合并腹股溝斜疝
D．伴有急性尿潴留病史
E．伴有尿道括約肌功能障礙
正確答案:E 解題思路：其他選項均為前列腺增生癥的手術適應證，而尿道括約肌功能障礙是手術的禁忌證。前列腺增生癥的手術適應證慨括地分為三類：①癥狀明顯，嚴重影響生活質量并且藥物治療效果不好；②最大尿流率<10ml／s，或(和)殘余尿>60ml；③伴有并發癥出現時，如急、慢性尿潴留，膀胱結石，尿路感染及腎功能不全等。
4．保列治(非那雄胺)治療前列腺增生的機制是
A．抑制α受體
B．抑制5-α還原酶
C．抑制H受體
D．抑制β受體
E．抑制雄性激素受體
正確答案:B 解題思路：保列治是通過抑制5-α還原酶，減少睪酮向雙氫睪酮的轉化，從而抑制前列腺的增生。
5．前列腺電切(TURP)術中及術后常見的并發癥有
A．TURP綜合征
B．術后出血
C．膀胱穿孔
D．尿失禁
E．以上都是
正確答案:E
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男，62歲。因排尿困難6年，不能排尿1天來診。查下腹部捫及囊性包塊，直腸指診前列腺Ⅱ度大，質地韌，表面光滑，中央溝消失。血PSA2．2ng／ml，Cr267μmol／L。可能的診斷是
A．前列腺癌
B．前列腺增生
C．前列腺肉瘤
D．前列腺炎
E．以上都不是
正確答案:B
7．男，76歲。尿頻、尿不盡感近1年，近2個月來進行性排尿困難，門診查血清前列腺特異性抗原(PSA)50ng／ml，直腸指檢前列腺質地較硬，表面凹凸不平感，該患者診斷首先應考慮
A．細菌性前列腺炎
B．前列腺癌
C．前列腺增生
D．前列腺結核
E．非細菌性前列腺炎
正確答案:B
8．男性，34歲。左腰部絞痛1天。尿常規示紅細胞(+++)，B超提示左腎積水。該腎積水的原因最可能是
A．左腎結核
B．左輸尿管結石
C．左腎腫瘤
D．腎盂輸尿管連接部狹窄
E．左輸尿管腫瘤
正確答案:B
9．男性，70歲。排尿困難10年，加重1年，伴尿頻尿急和尿痛。查體：前列腺Ⅱ度增大，質中，表面光滑。B超示前列腺5．2cm×4．6cm×3．8cm。該患者的治療應首選
A．單純經尿道膀胱液電碎石
B．體外沖擊波碎石
C．膀胱切開取石
D．經尿道前列腺電切術
E．藥物溶石和排石治療
正確答案:D
10．男性，77歲。排尿不暢8年，反復發生尿潴留，多次留置導尿。查體：膀胱上界達臍下2指，直腸指診前列腺明顯增大，質韌，中央溝消失。血肌酐240pmol/L。下列處理錯誤的是
A．先留置尿管引流
B．先用α受體阻滯劑改善排尿功能
C．尿動力學檢查
D．腎功能改善后可行經尿道前列腺電切術
E．腹部B超檢查
正確答案:B
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
男性，67歲。反復夜間尿頻半年余，排尿困難2個月。B超檢查：雙腎未見占位性病變，膀胱充盈良好，前列腺4．5cm×4cm×3cm大小，殘余尿量120ml。
11．患者最可能的診斷是
A．神經源性膀胱
B．膀胱過度活動癥
C．前列腺增生
D．膀胱腫瘤
E．尿道狹窄
12．下一步最應做的檢查是
A．CT
B．MRI
C．經直腸B超
D．尿流動力學
E．腹平片
13．如果最大尿流率<10ml/s，膀胱順應性尚好，治療方法最好應采取
A．藥物治療
B．開放手術
C．經尿道電切術
D．局部放療
E．局部理療
正確答案:11．C；12．D；13．C 解題思路：1.夜尿頻，排尿困難是前列腺增生典型的臨床表現，B超也支持前列腺增生的診斷。2．前列腺增生殘余尿量>60ml時即應考慮手術治療，術前應做尿流動力學檢查，以排除神經源性膀胱。3．前列腺增生，殘余尿量>60ml時即應考慮手術治療，目前前列腺手術應首選經尿道電切術。
（14-17題共用題干）
男性，75歲。排尿困難5年，腰背痛2個月來診。查前列腺左葉有直徑1cm質硬結節，PSA>100ng/m1。
14．可能的診斷是
A．良性前列腺增生癥
B．前列腺癌
C．前列腺炎
D．前列腺結節
E．前列腺膿腫
15．為明確診斷，最好進行
A．B超
B．放射性核素全身骨掃描
C．直腸指診
D．經直腸前列腺穿刺活檢
E．MRI
16．MRI檢查發現第2、3、4腰椎有成骨性病灶，該患者的治療宜采取
A．理療
B．牽引
C．TLJRP
D．前列腺癌根治術
E．去勢治療
17．患者訴腰痛，且骨轉移明確，為延緩骨轉移臨床進展及緩解癥狀，藥物治療應選擇
A．芬必得
B．阿托品
C．鈣劑
D．擇泰(唑來膦酸)
E．中藥
正確答案:14．B；15．D；16．E；17．D 解題思路：1.前列腺癌多數發生在老年男性，常常出現PSA升高，前列腺發現結節。前列腺癌容易出現骨轉移。2．前列腺癌的確診依靠經直腸前列腺穿刺活檢或針吸細胞學檢查。3．前列腺癌多數為雄激素依賴型，去勢治療可控制和緩解病變的發展。
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（18-21題共用備選答案）
A．結石
B．結核
C．腫瘤
D．狹窄
E．先天性后尿道瓣膜
答案 A B C D E 18．輸尿管梗阻最常見的原因是
答案 A B C D E 19．成人尿道梗阻最常見的原因是
答案 A B C D E 20．男性嬰兒尿道梗阻的重要原因是
答案 A B C D E 21．一側腎自截常見的病因是
正確答案:18.A,19.D,20.E,21.B
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（22-25題共用題干）
男性，77歲。因排尿困難伴夜尿次數增多5年入院。
22．當你收治一位排尿困難伴夜尿次數增多的患者，首先考慮重點檢查泌尿生殖系統的哪個部位
A．腎
B．輸尿管
C．膀胱
D．前列腺
E．尿道
F．睪丸
23．目前診斷首先應考慮為
A．前列腺增生癥
B．前列腺癌
C．慢性尿潴留
D．尿道狹窄
E．尿道結石
F．神經源性膀胱
24．目前應采取的治療措施是
A．立即行開放性前列腺摘除術
B．恥骨上膀胱穿刺造瘺術
C．經尿道前列腺電切術
D．留置導尿管
E．前列腺高溫治療
F．服用保列治+哈樂
25．此時最佳的治療方式可采取
A．恥骨上膀胱穿刺造瘺術
B．繼續留置導尿管
C．繼續服用保列治+哈樂
D．前列腺高溫治療
E．經尿道前列腺電切術
F．開放性前列腺摘除術
正確答案:22．D；23．AC；24．BDF；25．EF 解題思路：1.前列腺增生是老年男性最常見的疾病。對一位老年男性排尿困難及夜尿多的患者，首先應檢查前列腺。體格檢查：雙腎未捫及，腎區無壓痛及叩擊痛，沿雙側輸尿管走行區無壓痛，下腹部恥骨上區可觸及拳頭樣大囊性包塊，壓痛明顯。直腸指檢：肛門括約肌收縮正常，前列腺5cm×5cm×4cm，質中，表面光滑，未捫及硬結，中央溝消失，血PSA值正常。2.當收治一位排尿困難的患者，查體發現下腹部可觸及充盈的膀胱，肛門指檢發現前列腺Ⅱ度腫大，但表面光滑，未捫及硬結，質中，血PSA值正常，首先考慮有前列腺增生伴慢性尿潴留。血常規：Hb98g/L，WBC9．8×10N80％．尿常規：WB(：4個/HP，RBC15個/HP。大便常規正常，肝功能正常，血電解質、血糖正常，腎功能檢查：C345μmol/L，BUN20mmol/L。尿流動力學檢查：最大尿流率低，逼尿肌收縮力差，膀胱頸壓力高．殘余尿量200ml。靜脈腎盂造影示雙腎輕度積水。3.當抽血檢查發現血C為345/μmol/L，BUN20mmol/L，IvU提示雙側上尿路梗阻積水，說明患者因前列腺增生導致長期慢性尿潴留，發生慢性梗阻性腎功能不全。此時急于行前列腺手術，必然會加重腎功能損害。因此，需先做膀胱造瘺，或留置導尿管，同時服用保列治等藥物，待腎功能好轉后再考慮行手術切除前列腺。這種處理方案是前列腺增生導致晚期并發癥的治療原則，切記。經保守治療3周，復查Cr降至135μmol/L，BUN7mmol/L，B超示雙腎無積水。4.患者經保守治療及充分引流尿液、梗阻解除后，腎功能恢復正常，此時最佳治療方案應選擇手術。有條件者可選用TuRP(經尿道前列腺電切術)，或選用傳統的恥骨上開放性前列腺摘除術。
