2012年主治醫師考試普通外科專業泌尿外科學考試試題3
發布時間：2012-03-19 共1頁
泌尿系統損傷
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．關于閉合性腎損傷，下列應考慮手術治療的是
A．腎實質裂傷
B．保守治療觀察過程中出現血尿
C．血尿加重伴血壓下降
D．血尿仍存在，但血壓在上升
E．傷后出現腰部或腹部包塊
正確答案:C 解題思路：閉合性腎損傷的手術適應證為出現無法糾正的失血性休克、腰部或腹部腫塊增大、高熱或腰痛加重、可疑合并其他腹腔臟器損傷，以及血尿呈進行性加重，因此應選C。
2．關于輸尿管損傷，下列正確的是
A．開放性輸尿管損傷多見于銳器穿刺傷
B．術中發現輸尿管被結扎，立即松解結扎線即可
C．進行逆行腎盂造影插管時發生輸尿管穿孔，應立即進行修補
D．盆腔手術前可預先進行輸尿管插管，以利術中辨認，預防損傷
E．輸尿管損傷合并腹腔其他臟器損傷，因有尿外滲，多不易被掩蓋
正確答案:D 解題思路：開放性輸尿管損傷多見于槍彈傷；術中發現輸尿管被結扎后，單純松解結扎線往往是不夠的，需將缺血段切除，再進行端端吻合；輸尿管小的穿刺傷常可不做處理或僅留置雙管即可；輸尿管損傷合并腹腔其他臟器損傷，常被掩蓋。盆腔手術則可預先進行輸尿管插管，以利術中辨認，預防損傷，因此選擇D。
3．球部尿道損傷7天后出現嚴重尿外滲，局部處理方法應是
A．局部穿刺抽吸外滲的尿和血液
B．局部熱敷促進尿外滲吸收
C．延長留置導尿時間，防止尿外滲感染在局部形成瘢痕導致尿道狹窄
D．尿外滲部位多處切開引流，并行恥骨上膀胱造瘺術
E．廣譜抗生素預防感染即可
正確答案:D
4．下列關于尿道損傷的說法哪項是正確的
A．球部尿道損傷如試插導尿管成功，應留置至少4周以上
B．骨盆擠壓傷如無明顯尿道出血，一般可排除尿道損傷
C．后尿道斷裂如早期處理得當，極少遺留尿道狹窄
D．骨盆擠壓傷后尿潴留，如導尿管可順利插入尿道則可排除尿道損傷
E．前尿道斷裂可即時施行經會陰尿道斷端吻合術
正確答案:E
5．前尿道損傷尿外滲部位是
A．膀胱周圍
B．會陰淺袋
C．會陰深袋
D．陰莖部
E．陰囊部
正確答案:B
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性，26歲。騎跨傷后4天，排尿困難，尿道口仍流血。體檢：體溫38．5℃，陰囊明顯腫大青紫，能觸有波動感，下腹可觸到脹大膀胱。此時最佳的治療方案是
A．立即行雙腔尿管導尿并留置
B．立即用金屬尿管導尿
C．立即行尿道修補術
D．立即行尿道會師術
E．恥骨上膀胱造瘺及引流會陰部積血尿外滲
正確答案:E 解題思路：患者傷后時間較長，有體溫升高，查體提示有尿外滲及血腫形成，說明存在受傷部位的感染，此時不適宜進行恢復尿道連續性手術或操作，因此選E。
7．男，42歲。被車撞傷致粉碎性骨盆骨折，不能排尿1天。查：抬入病室，BP70／50mmHg，P120次／分，該患者入院后緊急治療最好的方法是
A．尿道會師術
B．膀胱造瘺術
C．抗休克治療后行膀胱造瘺術
D．止痛、止血、鎮靜、消炎
E．尿道縫合術
正確答案:C
8．男，28歲，騎跨傷8小時，排尿困難，尿道口流血，排尿時會陰部疼痛加重。體檢：陰囊明顯腫大，有血尿外滲，尿管不能插入，其最佳的處理方法
A．以金屬導尿管導尿
B．立即施行陰囊血腫清除術
C．行尿道會師
D．恥骨上膀胱造瘺
E．施行尿道修補和積血尿外滲引流
正確答案:E
9．男，46歲，高空墜落后臀部著地，即刻面色蒼白，脈細弱，血壓70／50mmHg，左腰腹膨隆，觸痛明顯，導出150ml淡黃色透明尿液，快速輸血800ml無好轉，診斷哪種損傷較確切
A．脾破裂
B．腸破裂
C．腎重度損傷
D．腎中度損傷
E．腎蒂損傷
正確答案:E
10．男，40歲，大量飲酒，4小時未排尿，回家途中向前摔倒，立即出現下腹部劇痛，無法自解小便，急診入院，查體BP110／75mmHg，P85次／分，腹肌緊張，有壓痛，下腹部較重，移動性濁音陽性；導尿管可順利插入，引流少量血性液，注入100ml無菌生理鹽水，可回抽出40ml，腹腔穿刺抽出血性液。該患者考慮為
A．膀胱損傷
B．輸尿管損傷
C．脾損傷并腎損傷
D．后尿道斷裂
E．腎挫傷
正確答案:A
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
女，48歲，因宮頸癌行腹腔鏡下子宮切除+盆腔淋巴結清掃術，術后次日出現左側腰痛，未重視，術后10天自陰道中不間斷流出淡黃色液體，量多，同時存在正常分次排尿。
11．該患者考慮以下哪項疾病的可能性大
A．膀胱陰道瘺
B．輸尿管陰道瘺
C．陰道殘端滲出
D．手術區域滲出
E．尿道陰道瘺
12．該患者行以下哪項檢查最不適宜
A．B超
B．靜脈腎盂造影
C．腎盂穿刺順行造影
D．亞甲藍試驗
E．膀胱鏡檢查
13．該患者明確診斷后應如何處理
A．半年以后進行手術治療
B．少飲水，減少尿量
C．口服抗生素至漏液停止
D．留置導尿，充分引流尿液
E．立即手術處理
正確答案:11．B；12．C；13．A
（14-18題共用題干）
男，30歲，從2米高處跌落，左腰部著地，傷后腰痛并有肉眼全程血尿，有小血塊，查：BP110／70mmHg，P100次／分；左腰部青紫壓痛，腹部無壓痛反跳痛。
14．可初步診斷為
A．膀胱損傷
B．輸尿管損傷
C．脾損傷并腎損傷
D．腎損傷
E．腰部軟組織挫傷
15．該患者進行檢查，下列哪項不作為常規項目
A．B超
B．靜脈腎盂造影
C．腹部X線平片
D．CT
E．腎動脈造影
16．如該患者明確診斷為腎挫裂傷，最初應采取的措施是
A．臥床休息，多飲水
B．絕對臥床，監測生命體征，定期復查血、尿常規
C．手術探查
D．立即輸血
E．腎動脈造影，并進行選擇性血管栓塞
17．如該患者傷后4小時突然發生血壓下降，查：BP70／50mmHg，P120次／分，左腰部包塊并觸痛，經輸血800ml，血壓僅上升到80／60mmHg，尿色無改變，左腰部腫塊增大，B超為腎裂傷，對側腎正常，抽血查總腎功能正常，該患者應立即采取最佳治療方法
A．快速輸血補液
B．經第11肋間切口。腎切除術
C．經腹行腎切除術
D．腎動脈造影+栓塞術
E．快速輸血補液的同時手術探查
18．如一位腎挫裂傷患者傷后保守治療10天，持續有血尿存在(肉眼血尿與鏡下血尿交替出現)，血壓始終維持在110／75mmHg上下，心率波動在70～90次／分范圍，腰部無隆起，有壓痛叩痛，腹部未見陽性體征，抽血查血常規WBC8×10／L，Hb75g／L，腎功能正常，該患者適合采取哪種診療方法
A．快速輸血補液
B．經第11肋間切口腎切除術
C．經腹行腎切除術
D．選擇性腎動脈造影+栓塞術
E．快速輸血補液的同時手術探查
正確答案:14．D；15．E；16．B；17．E；18．D
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（19-21題共用備選答案）
A．腎下極碎裂傷修補困難
B．持續的危及生命的出血
C．腎蒂血管切割傷
D．腎被膜裂傷
E．腎實質深度裂傷，破人腎盞腎盂
答案 A B C D E 19．腎損傷出現明顯血尿時見于
答案 A B C D E 20．腎損傷手術切除的指征是
答案 A B C D E 21．腎損傷部分切除術的指征是
正確答案:19.E,20.B,21.A
（22-23題共用備選答案）
A．陰莖懸垂部
B．球部尿道
C．膜部尿道
D．前列腺部尿道
E．膀胱頸部
答案 A B C D E 22．騎跨式外傷最易損傷的尿道是
答案 A B C D E 23．骨盆擠壓傷最易損傷的尿道是
正確答案:22.B,23.C
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（24-27題共用題干）
女性，50歲。10年前因左腎透明細胞癌行根治性腎切除術。最近因陰道流血，診斷為宮頸癌住院。入院后各項指標檢查無手術禁忌證，擇期行子宮全切+盆腔淋巴結清掃術。術后第2天出現右側腰部脹痛，24小時無尿。
24．急診應重點檢查的項目是
A．血常規、血糖
B．B超
C．肝功能
D．尿常規
E．血氣分析
F．血電解質+腎功能
25．診斷首先要考慮的是
A．急性腎功能衰竭
B．急性腎炎
C．輸尿管損傷
D．膀胱損傷
E．尿毒癥
F．以上都不是
26．急診先做何種處理
A．手術探查
B．血透
C．大劑量靜推呋塞米
D．應用活血化瘀+保護腎功能藥物
E．靜滴胰島素
F．觀察
27．下一步的針對性治療措施是
A．手術探查
B．繼續血透
C．靜推小劑量呋塞米
D．應用活血化瘀+保護腎功能藥物
E．繼續應用胰島素
F．以上都是
正確答案:24．F；25．C；26．BE；27．ACD 解題思路：1.患者一側腎切除后，因婦科手術導致術后無尿狀態時，應首先考慮輸尿管損傷，此時應檢查血生化及腎功能。血鉀5．8mmol/L，血Cr300gmol/L，BUN15mmol/L。2.檢查發現患者處于高血鉀狀態和氮質血癥期(血鉀5．8mmol/L，血Cr300μmol/L)，首先想到在婦科手術中損傷盆腔段的輸尿管。B超檢查：右腎輕度積水，輸尿管上段擴張，下段因腸脹氣顯示不清，腹腔、腹膜后及盆腔無液性暗區。3.急診B超檢查發現右腎輕度積水，輸尿管上段擴張，下段因腸脹氣顯示不清，腹腔、腹膜后及盆腔無液性暗區。首先想到在婦科手術中損傷盆腔段的輸尿管，這種損傷類型為結扎或縫扎輸尿管，造成急性梗阻性腎衰竭。若輸尿管切割傷，或斷裂傷，勢必有尿外滲。而該患者B超檢查腹膜后及盆腔無液性暗區，說明無尿外滲，故可除外輸尿管切割傷或斷裂傷。由于誤扎或縫扎輸尿管導致急性腎衰竭和高血鉀，為確保醫療安全，此時不能即刻手術，必須先用胰島素及急診血透，糾正高血鉀后手術才為安全。經上述方案治療后，血鉀：4．2mmol/L，血Cr：156umol/L。4.高血鉀糾正后立即手術，找到誤扎或縫扎的輸尿管，切除壞死段輸尿管，再行對端吻合。因腎功能未恢復正常，故術后間歇應用小劑量呋塞米，同時給予改善腎功能的藥物，在短時間內腎功能即可恢復正常，再次血透已無必要
