2012年主治醫師考試普通外科專業泌尿外科學考試試題5
發布時間：2012-03-19 共1頁
泌尿、男生殖系統結核
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．關于睪丸附睪結核的臨床特點，下列不正確的是
A．睪丸結核多繼發于附睪結核
B．附睪結核必然會由急性轉為慢性
C．附睪睪丸結核可伴有鞘膜積液或積膿
D．單純抗結核治療對早期附睪結核多數有效
E．附睪結核手術前可以不進行抗結核治療
正確答案:D 解題思路：單純抗結核治療對附睪結核效果欠佳，多數患者需要手術治療，因此答案是D。
2．一側腎臟輕度積水，對側腎臟無功能，膀胱容量正常，診斷為腎結核。正確的處理方法是
A．積水側腎臟造瘺
B．抗結核治療
C．切除無功能腎臟，隨訪積水側腎臟，根據積水的發展決定是否行輸尿管膀胱再植
D．切除無功能腎臟3～6個月后行積水側腎臟造瘺
E．切除無功能腎臟3～6個月后行積水側輸尿管膀胱再植術
正確答案:C 解題思路：一側腎無功能，對側功能良好，這是腎結核切腎的指征，因此必須選擇切除患腎的選項，而該題中膀胱容量正常，無膀胱攣縮出現，因此是否行再植尚需待抗結核治療一定時間后決定，因此答案是C。
3．腎臟結核的原發灶多存在于
A．骨關節
B．淋巴結
C．腸道
D．肺
E．腹腔
正確答案:D
4．診斷腎結核下列哪項最可靠
A．尿常規檢查發現白細胞和紅細胞
B．附睪及精索有硬結
C．發現肺結核同時存在膀胱刺激癥狀
D．膀胱鏡檢查可見膀胱內充血水腫，黏膜有干酪樣病灶
E．靜脈腎盂造影發現腎盞蟲蝕樣破壞
正確答案:E
5．以下哪個不正確
A．膀胱結核應追究其是否繼發于腎結核
B．雙腎積水患者均應追究是否是腎結核
C．長期膀胱炎患者應追究其原因
D．附睪結核患者應追究是否繼發于腎結核
E．前列腺結核患者應追究是否繼發于。腎結核
正確答案:B
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性，28歲。右側結核性無功能腎切除術后1年，左腎中度積水，膀胱容量45ml，排尿費力。尿常規：白細胞3～5個/HP，紅細胞0～1個/HP，尿抗酸菌染色三次陰性。行尿道擴張失敗，尿道僅能插入8號尿管。下一步治療應當采取
A．左腎造瘺術
B．左輸尿管腹壁造口
C．膀胱造瘺術
D．乙狀結腸擴大膀胱術
E．尿道成形術
正確答案:B 解題思路：該題患者已出現膀胱攣縮合并尿道狹窄，因此單純膀胱擴大已不能解決排尿問題，只能選擇輸尿管腹壁造口。
7．女，38歲，尿頻、尿急、尿痛半年余，抗感染治療不見好轉，IVU右腎不顯影，左腎功能良好，尿常規：白細胞滿視野，紅細胞10～20／HP；右腎穿刺造影可見廣泛破壞灶，腎盂腎盞嚴重積水擴張。診斷右腎結核，應選用哪種治療最好
A．繼續抗結核治療
B．右腎切除術
C．全身支持療法+抗結核治療
D．術前抗結核藥物治療+右腎切除術
E．術前抗結核藥物治療+右腎切除術+術后抗結核治療
正確答案:E
8．女性，24歲。尿頻、尿急癥狀約2年，有明確的終末血尿。尿常規檢查：膿細胞(+++)，紅細胞(+)。尿細菌培養陰性，IVU檢查：左腎未顯影，左腎區可見斑片狀高密度陰影，右腎盂腎盞顯示光滑，有輕度積水。診斷應為
A．左腎結核
B．左腎結石
C．右腎結核
D．左輸尿管結石
E．雙腎結核
正確答案:A
9．女性，29歲。尿頻、尿急、尿痛1年余，有終末血尿。尿常規檢查：膿細胞(+++)，紅細胞(++)，尿細菌培養陰性。IVU檢查：右腎不顯影，左腎上下盞均有蟲蝕樣改變，有輕度積水。血肌酐：98μmol/L。診斷為雙腎結核，該患者的治療原則是
A．非手術抗結核治療
B．左腎造口術
C．右腎切除術
D．右腎切除，左腎造口術
E．抗結核治療后右腎切除術
正確答案:E
10．女性，31歲。尿頻，尿急，尿痛約2年。尿常規檢查：膿細胞(+++)，紅細胞(++)。IV[J檢查：雙腎均有破壞樣改變，左腎為重，各盞蟲蝕樣改變。血肌酐104μmol/L。其最佳治療方案為
A．左腎切除術
B．左腎部分切除術
C．抗結核治療
D．抗結核治療6～9個月行左腎切除術
E．抗結核治療6～9個月行左腎部分切除術
正確答案:C
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
男，30歲。2年來反復尿頻，尿急，尿痛，自服抗生素治療后癥狀無明顯改善，近1個月來，癥狀加重，尿頻次數明顯增加，約30次／日，伴有終末肉眼血尿，自服藥物治療無效。
11．門診首先應考慮診斷
A．慢性膀胱尿道炎
B．慢性腎盂腎炎
C．慢性前列腺炎
D．膀胱結石
E．腎結核
12．為明確診斷，應行多種檢查，除外
A．前列腺指檢及前列腺液常規
B．IVU檢查
C．尿常規檢查
D．尿細菌培養
E．尿沉渣查抗酸桿菌
13．檢查證實了診斷，并考慮有左腎輕度積水及膀胱攣縮，治療首先應
A．膀胱擴大術
B．抗結核治療
C．繼續抗感染治療
D．左腎造瘺術
E．左輸尿管皮膚造口
正確答案:11．E；12．A；13．B
（14-16題共用題干）
男，27歲。反復尿頻，尿急，尿痛伴終末肉眼血尿2年，大量使用抗生素治療效果欠佳，且逐漸加重，尿常規檢查：白細胞++，紅細胞+++。現排尿超過30次／日。
14．診斷考慮下列哪種疾病
A．慢性腎盂腎炎
B．慢性前列腺炎
C．膀胱結石
D．腎結核
E．膀胱腫瘤
15．為明確診斷，首先應行何種檢查
A．膀胱鏡檢查
B．前列腺肛門指檢
C．泌尿系統平片
D．靜脈腎盂造影
E．逆行腎盂造影
16．還可以行什么檢查以幫助明確診斷
A．腎功能檢查
B．膀胱功能檢查
C．泌尿系統CT檢查
D．泌尿系統血管造影檢查
E．前列腺液常規檢查
正確答案:14．D；15．D；16．C
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（17-18題共用備選答案）
A．惡心、水腫、貧血、少尿
B．急迫性尿失禁
C．發熱、盜汗、消瘦、食欲缺乏
D．腎自截
E．腎區疼痛和腫塊
答案 A B C D E 17．膀胱攣縮的晚期表現是
答案 A B C D E 18．雙腎結核腎組織廣泛破壞時可導致
正確答案:17.B,18.A
（19-20題共用備選答案）
A．尿中查不到結核桿菌，僅可發現少量白細胞
B．尿中可查到結核桿菌，尿液呈酸性，有膀胱刺激癥狀
C．繼發于肺結核
D．全身結核癥狀
E．伴有泌尿生殖系結核
答案 A B C D E 19．腎皮質結核的特點是
答案 A B C D E 20．臨床腎結核的特點是
正確答案:19.A,20.B
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（21-24題共用題干）
男性，32歲。于1年半前出現尿頻、尿急、尿痛,癥狀反復發作，并逐漸加重，常規抗感染治療效果不明顯。近2個月反復出現尿液渾濁及終末肉眼J-L尿，膀胱刺激癥狀加重，伴有惡心，低熱，左側腰部脹痛而尿培養未見細菌生長。
21．初步診斷首先應考慮
A．泌尿系統腫瘤
B．泌尿系統結核
C．慢性前列腺炎急性發作
D．-左側上尿路結石伴感染
E．慢性腎盂腎炎
F．慢性間質性膀胱炎
22．根據患者情況，目前需要做的檢查是
A．靜脈腎盂造影
B．泌尿系統血管造影
C．尿常規
D．胸部X線檢查
E．尿沉渣查抗酸桿菌
F．膀胱鏡
23．根據臨床診斷，目前首要的治療措施是
A．抗結核治療
B．左腎造口術
C．右腎切除術
D．右腎切除，左腎造口術
E．膀胱擴大術
F．右腎部分切除術
24．該患者下一步的治療措施應采取
A．繼續保守治療
B．左腎切除術
C．左腎、輸尿管全切除術，不需再抗結核治療
D．左腎、輸尿管全切除術，術后繼續抗結核治療
E．左腎造瘺術
F．左腎造瘺，輸尿管擴張術
正確答案:21．B；22．ACDE；23．A；24．D 解題思路：1.本題主要考慮特異性感染與非特異性感染臨床鑒別問題，一般不難區分。2.尿常規簡單易行，通過尿常規可快速判定是否有尿路感染。如果尿常規有大量白細胞，而常規培養無細菌生長，有助于泌尿系結核的診斷，首先應考慮到泌尿系結核。靜脈腎盂造影檢查，可了解患側的腎功能、病變程度與范圍。尿中查到抗酸桿菌，可確定泌尿系結核診斷，若未查到抗酸桿菌也不能排除泌尿系結核診斷。該患者有嚴重的尿路刺激癥狀，不宜行膀胱鏡檢查。泌尿系統血管造影對考慮的診斷無明顯價值。另外，腎結核常由肺結核引起，故還應行胸片檢查了解肺部情況。尿沉渣檢查查到抗酸桿菌，靜脈腎盂造影檢查：右腎功能正常，無積水。左腎集合系統破壞嚴重，左輸尿管多處狹窄、擴張。膀胱容量正常。3.確診腎結核，首先的治療只能是抗結核治療。經正規抗結核治療及營養支持治療2周后，患者全身情況好轉，臨床癥狀和結核中毒癥狀明顯減輕。4.由于該患者右腎功能正常，左腎破壞嚴重，左輸尿管多處狹窄、擴張，應行左腎、輸尿管全切除術。術前至少抗結核治療2周以上，術后需繼續正規抗結核治療4～6個月。
