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一、案例分析題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)提問，請根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同，選對正確答案得分，選錯(cuò)答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機(jī)考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。 

（1-4題共用題干） 

男性，46歲。反復(fù)無痛性全程肉眼血尿6個(gè)月。血尿未經(jīng)治療，自行消失。血尿時(shí)偶有片狀血凝塊，無尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。查體：無陽性發(fā)現(xiàn)。B超檢查：雙腎及輸尿管無異常，膀胱內(nèi)發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)占位，大小2．5cm×2．5cm。考慮膀胱腫瘤。 

1．該病例確診還需要作何種檢查 

A．靜脈腎盂造影

B．盆腔CT

C．MRI

D．膀胱鏡檢+活檢術(shù)

E．全身骨掃描

F．PET(正電子發(fā)射斷層掃描) 

2．該患者的腫瘤分期可能是 

A．T

B．T

C．T

D．T

E．T

F．T 

3．治療方案可選擇 

A．膀胱部分切除術(shù)

B．放療+化療

C．經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)

D．經(jīng)尿道冷凍切除術(shù)

E．膀胱癌根治術(shù)

F．單純膀胱灌注BCG 

4．術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的措施是 

A．對密切接觸致癌物質(zhì)人員加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)

B．戒煙

C．定期復(fù)查膀胱鏡

D．膀胱灌注化療藥物或BCG

E．使用免疫調(diào)節(jié)劑

F．低脂飲食 

 

 

 

正確答案:1．D；2．BC；3．C；4．ABDE　解題思路：1.腫瘤定性診斷，需依靠病理學(xué)檢查，影像學(xué)檢查不是腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。PET(正電子發(fā)射斷層掃描)一般不用于膀胱腫瘤的診斷。鏡檢見腫瘤位于膀胱三角區(qū)，活檢病理報(bào)告為膀胱移行細(xì)胞癌I級。CT檢查：腫瘤未侵犯到膀胱肌層。2.腫瘤向膀胱腔內(nèi)生長，形成占位性病變，故排除T分期，由于腫瘤未侵犯到膀胱肌層，該患者腫瘤分期應(yīng)該是：T或T期。3.由于分級低，T或T期腫瘤，歸于淺表性膀胱癌，應(yīng)采取保留膀胱的手術(shù)治療方案，由于腫瘤在膀胱三角區(qū)，不宜選用膀胱部分切除術(shù)。膀胱灌注BCG可用于保留膀胱的手術(shù)后，預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)。4.一些致癌物質(zhì)和吸煙是膀胱癌的病因或誘因，故要對密切接觸致癌物質(zhì)人員加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)和對吸煙者采取戒煙措施；膀胱灌注化療藥物或BCG能有效預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)，是術(shù)后臨床上常采用的預(yù)防復(fù)發(fā)措施；一些免疫調(diào)節(jié)劑與化療藥物一樣可以預(yù)防膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)；復(fù)查膀胱鏡只能盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)腫瘤，而不能起到預(yù)防作用。