2012年主治醫師考試普通外科專業整形外科學考試試題三
發布時間：2012-03-19 共1頁
頭面部缺損和畸形
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．眼瞼缺損丕塑過眼瞼全長的多少時可直接縫合而不發生變形和功能障礙
A．1/2
B．1/3
C．1/4
D．1/5
E．1/6
正確答案:C 解題思路：眼瞼缺損范圍只有在少于眼瞼1/4長度時才能直接縫合，否則過寬的缺損拉攏后會造成眼瞼的變形，并影響睜閉眼的功能。
2．關于毛發移植，下列不正確的是
A．睫毛的修復，常自眉部切取眉毛進行移植
B．毛發移植的實質是長有毛發的皮膚移植
C．應按照無創技術操作
D．移植后的毛發，仍保持其固有的特性
E．移植初期，毛囊毛根暫時處于休止狀態，甚至毛發相繼脫落，一般經半年后才能逐漸再生
正確答案:E 解題思路：毛發移植初期，毛囊毛根暫時進入休業期，一般在2～3個月后逐漸再生，長出新/頭發。
3．帶顳淺血管蒂的顳頂部皮瓣或筋膜瓣不適宜進行下列哪項缺損的修復
A．顳部軟組織凹陷填充
B．男性上唇缺損的修復
C．眉再造
D．全鼻再造
E．耳再造
正確答案:D 解題思路：帶顳淺血管蒂的顳頂部頭皮瓣可修復眉毛、胡須等需要毛發部位的缺損，顳淺筋膜瓣可做軟組織填充、耳廓再造支架的包裹，但對于全鼻再造，因距離較遠、組織量較少而軟，因此不宜采用。
4．頭皮撕脫傷后，急診處理最重要的是
A．保護撕脫的頭皮組織
B．頭部清創
C．補充血容量，防止低血容量性休克
D．抗感染
E．顱骨多處鉆孔
正確答案:C 解題思路：頭皮撕脫后，由于頭皮部位血管較多，因此損傷出血的范圍較廣，出血量較大患者最易出現低血容量性休克，且危及生命。因此補充血容量，防止休克是最重要的處理措施。
5．口角偏斜移位矯正一般采用的修復方法是
A．皮下蒂皮瓣法
B．V-Y推進法
C．皮片移植術
D．Z成形術
E．旋轉皮瓣法
正確答案:D
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性，32歲。因切除基底細胞癌，鼻端出現直徑3．5cm的皮膚全層缺損，并累及雙側鼻翼緣。下列哪個皮瓣是修復該畸形的最佳選擇
A．鼻唇溝皮瓣
B．鼻背皮瓣
C．鼻部的雙葉皮瓣
D．額部皮瓣
E．頰部的V-Y推進瓣
正確答案:D 解題思路：鼻端3．5cm寬的缺損，需要行半鼻再造，只有額部皮瓣才有足夠的面積進行修復，其他幾種皮瓣的供皮范圍均較小，不能滿足手術需要。
7．男性，36歲。下眶壁外傷性骨折經下瞼睫毛下切口行修復術后1個月。現出現下瞼輕度外翻，鞏膜暴露2mm。受傷時皮膚軟組織無裂傷，顴骨無骨折。應采用的治療措施是
A．繼續觀察，局部按摩
B．皮片移植術
C．外眥成形術
D．眼瞼短縮術
E．顴骨截骨術
正確答案:A 解題思路：患者下瞼無皮膚缺損，無肌肉麻痹，下瞼外翻可能為深部瘢痕攣縮牽拉所致，且程度不重，應予繼續觀察，以期瘢痕軟化后自然恢復。
8．男性，7個月。右側小耳畸形，左耳正常。最為適宜的處理方法是
A．立即行耳再造
B．1歲置入骨傳導聽力輔助裝置
C．4歲時植入硅橡膠耳支架
D．4歲時行外耳道成形
E．6歲時行自體肋軟骨支架耳再造術
正確答案:E 解題思路：先天性小耳畸形，最佳的手術修復方式為自體肋軟骨支架耳再造術，6～7歲即可進行手術，因6～7歲兒童的耳廓大小已與成人接近。
9．男性，57歲。因上瞼腫瘤切除造成眼瞼全層缺損，缺損長度占瞼緣長度的將近1/2。下列手術方法修復可行的是
A．瞼緣直接拉攏縫合
B．用下瞼全層復合組織瓣移轉修復
C．用耳廓復合組織游離移植修復
D．單純用局部皮瓣修復
E．鼻中隔黏膜軟骨復合組織游離移植加皮膚游離移植術
正確答案:B 解題思路：下瞼全層復合組織瓣包含了瞼緣的各層組織。缺損超過瞼緣長度的1/3后，無法直接拉攏縫合。單純用局部皮瓣無襯里，無法滿足修復瞼全層缺損的需要。耳廓復合組織襯里為皮膚，不能用于結膜面的修復。
10．男，38歲，鼻頭鼻翼異常肥大，診斷為巨鼻，關于其診治，錯誤的是
A．手術入路可采用鼻孔內進路和鼻孔外進路兩種
B．手術要點為鼻翼部分切除、鼻背縮窄和鼻下部的改造
C．鼻孔外進路手術操作復雜，一般不選擇
D．鼻孔外進路術后將在鼻小柱中、下2／3交界處遺留切口瘢痕
E．術后以碘仿紗條填塞內固定1周，印膜膠外固定2周
正確答案:C
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-16題共用題干）
男性，22歲。頭部外傷后，頭頂部及額部各缺損一塊軟組織，大小均約5cm×6cm，深達骨膜。
11．如果行擴張器植入術修復，正確的做法是
A．兩處都需要擴張器植入
B．僅額部需要擴張器植入
C．僅頂部需要擴張器植入
D．擴張器植入層次為骨膜下
E．擴張器必須埋置在發際線內
12．一期埋植擴張器術后，早期最重要的注意事項為
A．觀察有無皮瓣下積血或血腫
B．應用大劑量抗生素
C．局部按摩
D．抬高手術區
E．應用低右等改善微循環藥物
13．常速擴張期時，下列指標不能作為安全擴張標志的是
A．皮膚顏色
B．皮膚毛細血管充血反應
C．皮膚表面溫度
D．透光試驗
E．患者的主觀感覺
14．注射擴張的液體，錯誤的選擇是
A．5％葡萄糖注射液
B．生理鹽水
C．抗生素溶液
D．醫用酒精
E．平衡液
15．二期手術行擴張器取出，處理方法錯誤的是
A．先切除病變制造手術缺損創面，再行擴張器取出皮瓣轉移
B．先行擴張器取出，再依據擴張皮瓣大小切除病變
C．最好保持擴張囊的完整性
D．最好將包膜全部剝離干凈，防止術后攣縮
E．擴張皮瓣下放置引流
16．行擴張器取出+局部皮瓣轉移術后第一天，最合理的處理是
A．觀察外層敷料干燥，故不需檢查術區
B．拔除引流
C．囑患者繼續臥床，減少活動
D．從引流管通路給予術區沖洗
E．打開敷料，檢查術區血運
正確答案:11．A；12．A；13．D；14．D；15．A；16．E 解題思路：5．二期取擴張器切除瘢痕手術時，應先將擴張器取出，形成轉移的擴張皮瓣，再根據擴張皮瓣的大小確定切除瘢痕的范圍，以免先切除瘢痕較多，而后形成的皮瓣大小不能完全修復創面。
（17-22題共用題干）
男性，5歲。雙眼平視前方時上瞼緣位于瞳孔上緣的稍下方。查體：上直肌功能正常，上瞼緣上提的幅度6mm。
17．如行手術治療，手術時機應選擇在
A．現在
B．7歲
C．10歲
D．青春期
E．成年后
18．該患者提上瞼肌的肌力為
A．肌力為零
B．肌力弱
C．肌力中等
D．肌力良好
E．肌力稍弱但可不做手術
19．正確的手術方法選擇是
A．選用提上瞼肌前移術
B．首先考慮提上瞼肌縮短術
C．借用上直肌的手術可作為首選
D．自體筋膜懸吊術
E．膨體聚四氟乙烯材料懸吊術
20．如采用上瞼提肌縮短術后1周發現矯正不足，應采取的措施是
A．不必特殊處理，囑加強術后肌肉功能鍛煉即可
B．立即再次手術，進一步縮短提上瞼肌或改用額肌懸吊
C．術后1個月再行提上瞼肌縮短或額肌懸吊
D．術后半年再行提上瞼肌縮短或額肌懸吊
E．暫時不手術，待近成年能配合手術以后再施行手術
21．手術提升上瞼位置，平視時瞼緣應在角膜上緣位置平面下的
A．與角膜上緣平齊
B．1mm
C．2mm
D．3mm
E．5mm
22．術后注意事項，最重要的是
A．服用抗生素
B．加壓包扎
C．堅持用眼膏及眼藥水預防暴露性結膜炎
D．臥床休息
E．理療
正確答案:17．A；18．C；19．B；20．D；21．A；22．C 解題思路：22.5.正常瞼緣在平視時應在角膜上緣下1cm，手術行上瞼下垂矯正應輕度矯枉過正，位置稍高于正常瞼緣平面，一般剛好位于角膜上緣與之平齊。這樣術后瞼緣輕度回落后可達到正常理想的水平。
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（23-25題共用備選答案）
A．上瞼提肌縮短術
B．額肌懸吊術
C．部分瞼板結膜切除
D．以上都是
E．以上都不是
答案 A B C D E 23．動眼神經損傷的單側重度上瞼下垂的手術修復應首選
答案 A B C D E 24．上瞼緣遮蓋瞳孔上1/3，下垂量3～4mm，手術修復應首選
答案 A B C D E 25．上瞼緣位于瞳孔上緣，下垂量1～2mm，手術修復應首選
正確答案:23.B,24.A,25.C 解題思路：1.額肌運動無障礙，故可用額肌懸吊術矯正重度上瞼下垂。2．診斷是中度上瞼下垂，故選用上瞼提肌縮短術。3．診斷是輕度上瞼下垂，故可用部分瞼板結膜切除法。
（26-30題共用備選答案）
A．面神經
B．動眼神經
C．交感神經
D．三叉神經
E．滑車神經
答案 A B C D E 26．Muller肌的神經支配是
答案 A B C D E 27．上瞼提肌的神經支配是
答案 A B C D E 28．眼輪匝肌的神經支配是
答案 A B C D E 29．眼球上斜肌的神經支配是
答案 A B C D E 30．面部皮膚感覺的神經支配是
正確答案:26.C,27.B,28.A,29.E,30.D
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（31-35題共用題干）
男性，7歲。出生后即發現右側外耳畸形，無外耳道，為求改善外觀、重建外耳，要求手術治療。檢查：右側耳部組織明顯小于左側，僅存部分耳垂及耳輪，可捫及殘留軟骨，無耳廓，外耳道閉鎖，未見外耳道口。聽力較左耳明顯減弱。右側耳后區皮膚未見異常，雙側乳突區無明顯壓痛。
31．該患者的治療方案不宜采取
A．成年后再行手術再造耳廓
B．宜早行外耳道及中耳成形術以改善聽力
C．耳廓支架只能選用自體肋軟骨
D．必須行耳后皮膚軟組織擴張術
E．可用帶蒂顳筋膜瓣包裹支架一期完成耳再造
F．先切除多余無用的殘留外耳組織，將位置不正的耳垂復位
32．采用耳后皮膚軟組織擴張包裹自體肋軟骨支架的方案進行手術，一期埋植擴張器時的注意事項為
A．埋植在顳筋膜下
B．切除殘余的軟骨
C．埋植層次在皮下毛囊深面
D．分離范圍等于擴張器底面積
E．放置擴張器前需檢查擴張器是否注水通暢和有無滲漏
F．術后引流管持續負壓吸收
33．注水擴張時，正確的做法是
A．注水擴張宜早不宜晚，可于術后5～7天開始注液
B．采用亞速擴張(亞急性擴張)：2～3天注水1次，3～4周完成擴張
C．如果注射后表面皮膚變白，充血反應消失，等待5～10分鐘后血流仍不恢復，則要回抽部分液體
D．注射液體一般用抗生素生理鹽水
E．每次注射量為擴張囊容積的30％]
F．每次擴張前后注水進針部位需消毒
34．二期行擴張器取出自體肋軟骨支架耳再造的手術操作包括
A．設計擴張皮瓣的蒂部在前方
B．盡量保留擴張皮瓣下的纖維包膜減少出血
C．取第8、9、10肋的軟骨移植
D．切取肋軟骨時保留軟骨膜
E．可以利用部分耳后有頭發區域的皮膚
F．引流管負壓持續吸引5～7天
35．術后第5周，發現再造耳廓上方部分耳廓皮膚發黑壞死，軟骨外露1．6cm×3．0cm大小，此時應采取的處理是
A．取出耳軟骨支架
B．顳淺血管蒂筋膜瓣包裹外露軟骨加游離植皮
C．直接拉攏縫合
D．改用Medp6r支架
E．前臂皮瓣游離移植覆蓋創面
F．清創換藥待創面自然愈合
正確答案:31．AC；32．BCEF；33．ACDF；34．ADEF；35．B 解題思路：1.7歲兒童的耳廓大小已接近成人，可進行手術再造，且早期手術有利于患兒的心理發育，不必待成年后手術，而且也應早期聽力重建；耳廓支架可選用自體軟骨、Medpor等生物材料；手術再造的方法有一期法及分期法，一期法可不用皮膚軟組織擴張術，以筋膜瓣包裹支架加植皮可以完成耳廓再造；先作殘耳部分的處理，可獲得更佳的手術效果。2.殘耳的上部通常含有扭曲變形的軟骨，這部分軟骨對耳廓再造無用，且會影響再造耳廓上部的形態和皮膚的注水擴張，應予切除；擴張器應埋植在皮下，但勿損傷毛囊；分離范圍必須略大于擴張器底面積，以免置入的擴張器發生折疊、成銳角頂破皮膚及影響術后擴張；術后引流管持續負壓吸引避免皮下積血與血腫。3.為獲得更好的效果，保證擴張后的皮膚有足夠的彈性與面積包裹支架，耳廓再造一般采用慢速擴張，7～10天注水1次，8周以上完成擴張；注水擴張過程中如發現注水量太大，皮膚血供受阻，需回抽部分液體減輕皮膚張力；每次注射量為擴張囊體積的10％～20％。4.取出擴張器后需去除皮瓣包膜，較薄的皮瓣覆蓋可獲得更好的形狀，且創面滲血有利于軟骨支架移植后及時獲得營養供應，減少吸收；取第6、7、8肋軟骨聯合處的軟骨，并保留肋軟骨膜；持續負壓吸引使皮瓣緊密貼合軟骨支架以維持耳廓的形狀；皮瓣上有毛發的部分，其毛囊在形成皮瓣時已受到破壞，術中再加以處理后不再生長，可用于耳廓的修復。5.耳軟骨支架外露后，僅靠單純換藥不能自然愈合，且較大面積的外露創面難以拉攏縫合，最佳的處理方法為帶蒂顳筋膜瓣包裹外露的軟骨。
