2012年主治醫師考試普通外科專業整形外科學考試試題四
發布時間：2012-03-19 共1頁
x手外傷和畸形
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．下列哪項不是橈神經損傷的體征
A．表現為垂腕
B．感覺障礙為手背橈側及橈側兩個半手指的近指節背側
C．前臂旋后動作喪失
D．骨間肌、小魚際肌明顯萎縮
E．掌指關節不能背伸
正確答案:D 解題思路：骨間肌、小魚際肌萎縮是尺神經損傷的結果。
2．下列哪項不是正中神經低位損傷的體征
A．不能握拳和內旋
B．虎口不能張開，對掌功能障礙
C．猿手畸形
D．感覺障礙為整個小指及環指尺側半
E．大魚際肌萎縮
正確答案:D 解題思路：整個小指及環指尺側半感覺障礙是尺神經損傷的表現。
3．尺神經在近腕部損傷，臨床可見的主要癥狀是
A．腕掌指關節伸肌癱瘓
B．手前旋，手指半屈
C．屈肌力減弱，橈側三指不能彎曲
D．垂腕，拇指不能對指
E．手指不能內收，外展肌及骨間肌萎縮
正確答案:E 解題思路：尺神經深支穿小魚際肌進入手掌深部，支配小魚際肌，全部骨間肌和第_三、四蚓狀肌及拇收肌和拇短屈肌內側頭，在近腕部損傷后，骨間肌、蚓狀肌、拇收肌麻痹萎縮，手指不能內收。
4．關于指(趾)甲缺損的治療，下列不正確的是
A．當甲根部受到破壞時，指(趾)甲的生長停止
B．指(趾)甲的生長和增長源于甲床
C．趾甲移植可用于指甲缺損的修復
D．甲床部發生毀損時，則指(趾)甲增長緩慢，凹凸不平，漂浮變形
E．指(趾)甲與其他表皮組織相同，具有可移植性
正確答案:B
5．關于手外傷術后肌腱粘連松解術的敘述，下列不恰當的是
A．全部暴露前次手術區，徹底切除瘢痕
B．一般在術后3～6個月再施探查
C．做銳性分離粘連，而不用肌腱剝離術
D．松解愈徹底愈好
E．手術1個月后開始練習指屈伸活動
正確答案:E
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．女性，70歲。外傷致左環指末節離斷，環指掌側面有縱行長約60m皮膚裂傷。最佳的治療方案是
A．指骨短縮，右掌側面皮膚直接縫合
B．指殘端做鄰指皮瓣掌側面皮膚縫合
C．指殘端用中厚植皮覆蓋，掌側面皮膚直線縫合
D．短縮指骨，縫合殘端，掌側面創口做"z"字縫合
E．換藥待其自然愈合
正確答案:D 解題思路：該創傷需行手術修復，但由于為老年患者，因此手術方法要求簡單有效。短縮指骨以利于縫合殘端，掌側面創口做"Z"字縫合防止術后直線瘢痕攣縮影響手指伸屈功能。
7．男性，50歲。發現手掌皮下結節兩年余，無痛癢，晨起有僵硬感，隨后出現索帶，延至手指，患指屈曲攣縮。診斷應考慮為
A．皮下囊腫
B．脂肪瘤
C．手掌瘢痕攣縮畸形
D．掌腱膜攣縮癥
E．腱鞘炎
正確答案:D 解題思路：掌腱膜攣縮癥的臨床特點為手掌皮下結節，晨起僵硬，出現索帶，形成牽扯手指屈曲攣縮。
8．女性，45歲。右手切割傷后半年。尺神經病損局限在環、小指，伴手部尺側感覺異常。I臨床可表現為
A．爪形手
B．鏟形手
C．猿手
D．錘狀手
E．團狀手
正確答案:A
9．男性，12歲。車禍傷導致拇指指間關節以遠缺損，按6型分類法可診斷為
A．Ⅰ型拇指缺損
B．Ⅱ型拇指缺損
C．Ⅲ型拇指缺損
D．Ⅳ型拇指缺損
E．Ⅴ型拇指缺損
正確答案:B
10．男性，30歲。燒傷后手部瘢痕導致屈肌攣縮性拇指內收畸形。其手術治療原則為
A．開大虎口，解除攣縮
B．瘢痕"Z"字矯正術
C．攣縮肌肉矯正
D．皮下組織缺乏的填充
E．肌腱延長
正確答案:A
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
女性，30歲。左手掌面被寬3cm銳器刺傷2小時。查體：中指掌指關節處掌面皮膚裂傷，中指呈伸直位，感覺障礙，手指蒼白發涼，Allen試驗陽性。
11．根據檢查結果，可明確診斷為
A．手掌皮膚裂傷
B．手指不全離斷傷
C．開放性指骨骨折
D．手指固有神經損傷
E．左中指屈指肌腱、指兩側固有神經和指動脈開放性損傷
12．最佳的治療方案是
A．清創后修復屈指肌腱、神經，吻合動脈縫合創口
B．清創后修復神經，吻合動脈，肌腱二期修復
C．清創后修復肌腱，吻合動脈，神經二期修復
D．清創后修復肌腱和神經，結扎出血的動脈斷端
E．清創縫合傷口，其他組織二期修復
13．患者術后30小時，突然出現中指色澤發白，皮溫較健側指低，捫及指腹組織發癟。此時應采取的措施是
A．患肢抬高，保溫
B．應用鎮靜、止痛藥
C．立即手術探查吻合的指動脈
D．臂叢麻醉擴張血管
E．應用抗血管痙攣藥物
正確答案:11．E；12．A；13．C 解題思路：3．該情況最可能的原因是指動脈供血不足，說明動脈吻合口不通暢，需再次手術解決。
（14-17題共用題干）
男性，21歲。開水燙傷右手背，經換藥傷口愈合2年。檢查：腕關節背伸、掌指關節嚴重背伸畸形。中指近指間關節屈曲、遠指問關節背伸以及拇指內收畸形。
14．以下診斷，不正確的是
A．手背瘢痕攣縮畸形
B．虎口瘢痕攣縮畸形
C．中指伸肌腱側腱條滑脫
D．掌指關節半脫位
E．屈肌腱損傷
15．中指畸形的主要原因是
A．燙傷為造成畸形的直接原因
B．伸肌腱損傷，側腱條向兩側滑脫
C．屈肌腱損傷
D．關節囊攣縮
E．側副韌帶攣縮
16．治療掌指關節畸形，以下方法錯誤的是
A．可在手掌做切口，也可以在手背做切口
B．必要時可切開關節囊
C．必要時切除側副韌帶
D．必要時切除掌骨頭
E．可行克氏針固定
17．手掌瘢痕切除后，無血管、肌腱、神經、關節囊外露。治療應首選
A．中厚或全厚植皮
B．刃厚植皮
C．中厚皮瓣修復創面
D．腹部皮瓣修復創面
E．游離皮瓣修復創面
正確答案:14．E；15．B；16．A；17．A 解題思路：1.手背(燒)燙傷，一般不會引起屈肌腱損傷。4．手術中探查如無血管、肌腱、神經和關節囊的外露時，應首選中厚或全厚植皮術，手術操作簡便安全，同時又能恢復手的功能。
