2012年主治醫師考試普通外科專業整形外科學考試試題五
發布時間：2012-03-19 共1頁
皮膚的慢性潰瘍
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．對嚴重壓瘡常用的有效治療方法是
A．肌皮瓣移植修復
B．全身營養支持
C．大量抗生素維持
D．加強護理
E．皮片移植
正確答案:A 解題思路：肌皮瓣能提供豐富的血供和填充組織，具有較強的抗感染能力和愈合能力，是修復壓瘡常用的方法。
2．保守治療無效，多次復發的小腿慢性潰瘍。首選的治療是
A．局部和全身應用抗生素，加強營養
B．大隱靜脈切除術
C．局部清創，應用抗生素
D．清創培養肉芽，游離植皮
E．改進換藥方法
正確答案:D 解題思路：皮膚放射性潰瘍創面的愈合生長能力極差，應用游離皮膚移植無法存活，需用血供豐富的皮瓣進行修復。
3．小腿脛骨前緣的潰瘍，首選的治療措施是
A．游離植皮
B．肌瓣轉移術
C．局部清創術
D．應用抗生素局部換藥
E．延期皮片移植
正確答案:B 解題思路：小腿脛前潰瘍由于血供與基底條件較差，常難以愈合，單純清創或植皮也難以恢復，需用帶血管蒂的肌瓣轉移覆蓋。
4．惡性潰瘍是指
A．嚴重的潰瘍
B．長期不愈合的潰瘍
C．大面積潰瘍
D．癌性潰瘍及潰瘍癌變
E．放射操作性潰瘍
正確答案:D
5．下列哪個部位不是壓瘡的好發部位
A．肩背部
B．足跟部
C．大轉子部
D．骶尾部
E．坐骨結節部
正確答案:A
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-9題共用題干）
男性，30歲。墜樓造成第一腰椎骨折并截癱。長期由家人護理，發生骶骨部壓瘡而入院治療。
6．發生骶骨部壓瘡最主要的原因是
A．重度營養不良
B．病變部位長期受壓
C．外傷所致
D．繼發感染
E．局部血管栓塞
7．查體：壓瘡外觀創口小，約4cm×6cm，潛行性囊腔約15cm×10cm，有臭味。合理的治療方案是
A．加強營養，抗感染，引流換藥
B．加強營養，抗感染，清創引流
C．加強營養，抗感染，清創引流，促進創面Ⅱ期愈合
D．加強營養，抗感染，清創引流，時機成熟行皮瓣修補術
E．減少治療環節，盡快做皮瓣修補術
8．手術前準備中，最重要的是
A．控制創面感染
B．有效引流，促進肉芽生長
C．糾正營養不良
D．改善局部血供
E．消除精神顧慮
9．進行骶骨部壓瘡清創手術時，不正確的做法是
A．切除潰瘍基底部，包括間生組織
B．鑿去骨骼隆起部分至骶骨關節
C．供皮瓣區創面中厚皮片移植
D．創口一側設計局部旋轉皮瓣，蒂向腰部
E．創口兩側各做一橋狀皮瓣向中央推移
正確答案:6．B；7．D；8．C；9．B 解題思路：3．長期臥床的患者常有營養不良，因此手術前數周應該注意的是補充營養，糾正負氮平衡，才有條件接受手術治療。
（10-13題共用題干）
患者，37歲。外傷造成小腿前側約10cm×3cm慢性潰瘍，深達皮下組織，未見骨暴露。
10．組織移植修復的方式首選
A．刃厚皮移植
B．中厚皮移植
C．全厚皮移植
D．帶真皮下血管網全厚皮移植
E．以上都可
11．若組織移植術后72小時出現低熱、術區疼痛、小腿輕度腫脹。首先考慮
A．供區感染
B．受區感染
C．靜脈血栓形成
D．其他感染
E．術后炎癥反應
12．此時的處理首先應采取
A．換藥
B．血常規檢查
C．檢查受區創面
D．靜脈給予大劑量抗生素治療
E．局部理療
13．若術后7天發現皮片液化，正確的處理是
A．換藥觀察
B．清理壞死皮片，清創換藥
C．馬上再次行補充植皮術
D．加大抗生素劑量
E．暴露創面，促進結痂
正確答案:10．A；11．B；12．C；13．B
三、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（14-19題共用題干）
男性，30歲。不慎從高處墜落造成腰椎骨折致截癱1年。因長期臥床發生骶尾部及大腿壓瘡。查體：消瘦，營養不良，精神較差。壓瘡位于骶尾部并延至左臀部，創面呈橢圓形，約為10cm×7cm大小，分泌物較多，骶骨部分骨質外露，創周皮膚發暗變硬。左大腿股骨大轉子處有一大小約3cm×3cm潰瘍創面，肉芽組織水腫老化，分泌物不多。雙下肢肌力0級。
14．患者入院后需作哪些檢查
A．血常規、血生化
B．肝腎功能
C．盆腔CT
D．創面分泌物培養及藥敏試驗
E．X線胸片
F．出凝血時間
15．合理的治療方案是
A．全身營養支持，糾正貧血、低蛋白血癥
B．清創換藥，局部理療
C．抗感染
D．定時活動雙下肢，局部按摩
E．局部皮瓣轉移修復
F．補充熱量和維生素
16．施行骶骨部壓瘡清創手術，不正確的做法是
A．清除潰瘍基底部壞死組織以及潰瘍周緣部分發黑的間生組織
B．鑿去外露骨骼的隆起部分，深人到關節腔內
C．清創后用刃厚皮片移植覆蓋創面
D．創面直接拉攏縫合
E．需保持皮瓣一定的厚度，必要時應用肌皮瓣修復
F．皮瓣轉移時形成的皺褶需立即手術展平
17．采用臀大肌肌皮瓣轉移修復骶尾部創面，正確的是
A．臀大肌肌皮瓣組織量豐厚，血供好，抗感染力強
B．臀大肌肌皮瓣的血供主要來源于臀下動脈淺支
C．臀大肌受臀下神經支配
D．臀上動脈的體表投影在髂后上棘與股骨大轉子尖端的連線
E．髂后上棘與股骨大轉子尖端的連線中下1/3交界處為臀上動脈出梨狀肌上孔處，可作為肌皮瓣旋轉軸點
F．肌皮瓣供區必須行游離植皮覆蓋
18．手術后的注意事項是
A．雙下肢制動
B．觀察皮瓣血運
C．應用擴血管及改善微循環藥物
D．局部引流
E．加強抗感染
F．勤更換輔料
19．手術后第2天，檢查發現皮瓣局部顏色發暗，淤血腫脹明顯，皮瓣下有較多血凝塊，此時應進行的處理措施是
A．拆除遠端部分縫線，清除皮瓣下積血
B．清創并行游離皮膚移植
C．再行其他皮瓣轉移
D．遠紅外線治療
E．高壓氧
F．如淤血不能改善將皮瓣放回原位
正確答案:14．ABDEF；15．ABCDF；16．BCDF；17．ACD；18．BCDE；19．ADEF 解題思路：1.患者截癱后長期臥床，營養不良，除常規檢查外，還需作創面分泌物的培養以及藥敏試驗，便于抗感染治療，CT及照影檢查沒有特殊必要。2.該患者全身及創面條件較差，不宜立即手術治療，需先改善全身情況，壓瘡局部換藥處理待創面條件好后再行手術。經一段時間支持與抗感染治療，局部換藥處理后，創面分泌物減少，較新鮮干凈。3.壓瘡創面不僅要清除壞死組織，周緣的間生組織因活力較差，影響創面愈合，也應手術切除；壓瘡創面游離植皮不能存活，直接拉攏縫合張力較大，也不能愈合，需用皮瓣或肌皮瓣轉移修復；皮瓣旋轉時形成的皺褶應二期再手術展平，保證此次手術皮瓣的血供。4.臀大肌肌皮瓣的血供主要來源于臀上動脈淺支，在梨狀肌上緣和臀中肌后緣之間淺出，在臀大肌深面分支入肌，供養中上部臀大肌、髂嵴后部及鄰近的皮膚，并有分支與臀下動脈吻合，并受臀下神經支配。臀上動脈的體表投影在髂后上棘與股骨大轉子尖端的連線，臀上動脈出梨狀肌上孔處在髂后上棘與股骨大轉子尖端連線的中上1/3；肌皮瓣供區小于8cm可直接拉攏縫合。5.術后最重要的是觀察皮瓣血運，加強引流，應用抗感染與改善微循環的藥物。6.該現象為皮瓣下血腫及回流受阻局部淤血，需清除血腫并改善回流，必要時將皮瓣放回原位待二期手術；局部理療和高壓氧可改善微循環，促進皮瓣血運。
