2012年主治醫師考試普通外科專業普通外科學高頻考點10
發布時間：2012-03-19 共1頁
外科急腹癥
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．急性闌尾炎病人非手術治療的適應證為
A．化膿性或壞疽性闌尾炎
B．闌尾穿孔并彌漫性腹膜炎
C．小兒的急性闌尾炎
D．慢性闌尾炎急性發作
E．闌尾炎性包塊
正確答案:E 解題思路：闌尾炎本身就是手術指征，不論是急性闌尾炎，還是慢性闌尾炎急性發作；但如果臨床表現提示患者為闌尾周圍炎，出現闌尾炎性包塊，則首選的治療為保守治療，而不是手術。
2．膽囊穿孔多見于膽囊頸部，其原因是
A．局部血供差
B．該部位張力低
C．該部位肌肉運動差
D．該部位黏膜抵抗力弱
E．該部位結石易嵌頓
正確答案:E 解題思路：較小的膽囊結石（直徑2-3mm），可排人膽總管，若嵌頓于膽總管下端壺腹部，會導致急性梗阻性化膿性膽管炎和全身感染。如膽囊結石嵌于膽囊頸部，可導致囊內壓力增高，加之膽汁酸刺激膽囊黏膜，引起充血、水腫、滲出即急性膽囊炎，結石嵌頓部位，長期壓迫致膽囊壁潰瘍、缺血壞死甚至穿孔。
3．繼發性腹膜炎最主要的臨床表現是
A．腹痛、腹脹
B．腹膜刺激征
C．叩出移動性濁音
D．腸鳴音消失
E．高熱、脈快、疲乏
正確答案:B 解題思路：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。
4．下述急性化膿性腹膜炎的體征中，哪項是錯誤的
A．腹式呼吸減弱
B．腹壁靜脈曲張
C．腹肌緊張
D．全腹壓痛及反跳痛
E．腸鳴音減弱或消失
正確答案:B 解題思路：腹膜炎的臨床表現：壓痛、反跳痛、肌緊張是腹膜炎典型的臨床表現；腹膜炎引起的麻痹使腸鳴音減弱或消失。因此備選答案ACDE均正確；而腹壁靜脈曲張是門脈高壓癥的表現。
5．急性膽囊炎的致病菌主要來源
A．由腸道至膽道
B．淋巴管道
C．鄰近臟器
D．經門靜脈而來
E．經動脈系統而來
正確答案:A 解題思路：膽道感染的細菌幾乎都是來自腸道，常為需氧菌和厭氧菌的混合感染。需氧菌中，大腸桿菌是主要致病菌，細菌培養陽性率80%以上；其次為產氣桿菌、克雷伯菌、變形桿菌等。厭氧菌包括脆弱類桿菌和梭狀芽孢桿菌等。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛。現因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來就診。體檢：神志淡漠，四肢厥冷。脈細速140次／分，血壓60/40mmHg．腹脹，全腹壓痛，反跳痛和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔，彌漫性腹膜炎、中毒性休克，應選擇的處理方案是
A．立即手術
B．非手術治療
C．先觀察視發展再決定治療方案
D．積極抗休克治療，并進行手術治療
E．以上均不對
正確答案:D 解題思路：治療原則是應盡快消除病因，促進腹膜炎局限和吸收。對感染性休克者，先抗休克，待病情稍穩定后盡早實行剖腹探查。
7．男性，50歲，飽食2小時后上腹持續性脹痛，并漸加重。患者輾轉不安，伴惡心，無嘔吐，肌注阿托品未緩解，6小時后來院急診。體格檢查：急性病容，脈搏124次／分，血壓12/9kPa，腹脹，全腹壓痛，上腹尤著，反跳痛并肌緊張，血白細胞15×10/L，中性粒細胞83%，肝濁音界存在，未捫及腫塊，腸鳴音消失。臨床上首先應考慮的診斷為
A．潰瘍病穿孔
B．急性胃炎
C．急性膽囊炎伴穿孔
D．急性胰腺炎
E．急性絞窄性腸梗阻
正確答案:D 解題思路：根據病人的狀況不難看出最先應考慮的診斷為急性胰腺炎。
8．男，33歲，有十二指腸球部潰瘍病史10年余，突發上腹痛3小時。檢查：板狀腹，全腹壓痛明顯，腹部平片檢查發現膈下有游離氣體。最恰當的治療方式為
A．持續胃腸減壓
B．剖腹探查，穿孔修補術
C．剖腹探查，穿孔修補，壁細胞迷走神經切斷術
D．剖腹探查，穿孔修補，胃大部切除術
E．以上都不正確
正確答案:C 解題思路：根據病人的年齡輕及病人穿孔時間短的特點，在處理穿孔的同時應考慮潰瘍的根治，壁細胞迷走神經切斷術是治療十二指腸球部潰瘍的首選方式。
9．女，27歲，已婚，急性腹膜炎后7天，體溫升至38.9C，自覺全身不適，食欲差，大便次數增多并有里急后重感，今天出現膀胱刺激征，最簡便的檢查手段是
A．腹部B超檢查
B．肛門鏡檢查
C．腹腔穿刺
D．后穹隆穿刺
E．直腸前壁穿刺
正確答案:D 解題思路：排空膀胱后經直腸或陰道后穹隆穿刺得膿液可確診。B超有助診斷。其臨床特點為局部表現顯著而全身表現輕微。如病人有里急后重，大便次數增多、帶黏液，或尿頻、尿急、排尿困難等。直腸指檢可發現直腸前壁飽滿、有觸痛或波動感。
10．男，68歲，突發劇烈腹部絞痛3小時，伴頻繁嘔吐。查體：腹平坦，腹軟，壓痛不明顯，腸鳴音活躍。既往病人有房顫病史5年。可能的診斷為
A．腫瘤引起的腸梗阻
B．上消化道穿孔
C．腸系膜上動脈栓塞
D．腸扭轉
E．輸尿管結石
正確答案:C 解題思路：房顫病人，栓子脫落形成動脈栓塞。腸系膜上動脈栓塞早期表現為劇烈腹部絞痛伴嘔吐，但腹部體征輕。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-12題共用題干）
患兒女性，生后一周出現腹脹、瞌睡并出現輕度黃疸，伴嘔吐膽汁樣物，腹瀉黏液血便。查體：腹脹明顯，腸鳴音弱。診斷考慮：新生兒急性壞死性小腸炎。
11．首先應做的檢查是
A．X線腹部平片
B．血常規化驗
C．腹部B超
D．腹腔穿刺
E．腹部CT
12．腹部X線片哪種表現提示預后不良
A．腸腔積氣
B．氣腹
C．腸壁積氣
D．門靜脈積氣
E．階梯狀液平
正確答案:11．A；12．D 解題思路：腹部平片早期即可有腸腔積氣有助于與其他病變鑒別。腹部B超及穿刺只有在合并壞死、穿孔、腹腔內有積膿時才有意義。
（13-14題共用題干）
男性，32歲，近5年來上腹部疼痛，尤以飽食后明顯。今日右上腹劇痛5小時就診。檢查：一般情況尚好，板狀腹，全腹壓痛及反跳痛。
13．最可能的診斷
A．胃穿孔
B．十二指腸潰瘍穿孔
C．輸尿管結石
D．急性出血壞死性胰腺炎
E．闌尾炎穿孔
14．恰當的治療方法為
A．胃腸減壓，抗生素輸液治療
B．胃大部切除術
C．穿孔修補，高選擇性迷走神經切斷術
D．穿孔修補，腹腔引流
E．以上都不正確
正確答案:13．A；14．B 解題思路：病人有飽食后上腹痛，符合胃潰瘍，急性穿孔后呈劇烈腹痛，板狀腹。
四、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（15-17題共用題干）
患者，男性，18歲。因轉移性右下腹痛12小時入院，診斷為"急性闌尾炎"，當晚行闌尾切除術，病理為壞疽性闌尾炎。自術后次晨起，患者表現為腹痛，煩躁不安，未解小便。查體：面色較蒼白，皮膚濕冷，心率110次／分，脈搏較弱，血壓10.67/8kPa(80/60mmHg)，腹稍脹，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱。
15．根據該患者目前情況，應考慮為何種可能
A．術后腸麻痹
B．術后疼痛所致
C．術后尿潴留
D．術后腹腔內出血
E．機械性腸梗阻
16．為明確診斷，最好選擇采取以下哪種措施
A．繼續觀察病情變化
B．腹部X線檢查
C．腹部B超檢查
D．診斷性腹腔穿刺
E．導尿
17．診斷明確后，應采取何種治療方法
A．鎮靜、止痛治療
B．留置導尿管
C．輸液、輸血治療
D．持續胃腸減壓
E．剖腹探查術
正確答案:15．D；16．D；17．E
