2012年主治醫師考試普通外科專業普通外科學高頻考點13
發布時間：2012-03-19 共1頁
胃、十二指腸疾病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．胃黏膜癌主要在胃壁的哪一層內擴散
A．黏膜層
B．黏膜下層
C．肌層
D．漿膜層
E．以上均不正確
正確答案:B 解題思路：黏膜下層內有豐富的血管和淋巴管，黏膜癌腫及炎癥可在黏膜下層內擴散。
2．有關胃空腸吻合術后輸出袢梗阻的敘述中，下列哪項是錯誤的
A．J臨床表現特點是嘔吐物含大量膽汁
B．主要是機械因素造成
C．治療以非手術為主
D．持續時間一般在7～10天
E．手術探查的目的是解除機械性梗阻的原因
正確答案:D 解題思路：輸出袢梗阻恢復時間不定，一般短則2～3周，長者4～6周，大部分可保守治療恢復，手術治療應慎重。
3．對早期胃癌診斷最有價值的方法是
A．X線鋇餐胃腸造影
B．纖維胃鏡檢查
C．脫落細胞檢查
D．超聲檢查
E．血CEA檢測
正確答案:B 解題思路：胃鏡下直接觀察取活檢是發現早期胃癌的主要工具。
4．胃腸道液體分泌量每天達
A．5000～6000ml
B．6000～7000ml
C．7000～8000ml
D．8000～10000ml
E．大于10000ml
正確答案:C 解題思路：胃腸道每天分泌7000～8000ml液體，絕大部分通過小腸吸收回到全身循環。
5．胃和空腸吻合手術后吻合口潰瘍最多見的部位是
A．吻合口部位
B．吻合口邊緣空腸側
C．吻合口邊緣胃側
D．吻合口對側空腸壁
E．胃與空腸聯合潰瘍
正確答案:D 解題思路：胃空腸吻合術后最易發生潰瘍的部位是吻合口對側的空腸壁，其次是吻合口邊緣空腸側，胃側少見。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
男性，50歲，"胃痛"史15年，近來消瘦、乏力，持續性嘔吐宿食，胃痛規律改變，伴腰背痛。
6．最可能的診斷是
A．胃竇癌
B．多發性潰瘍
C．瘢痕性幽門梗阻
D．萎縮性胃炎
E．胃后壁潰瘍浸潤致胰腺
7．對診斷最有價值的檢查方法是
A．胃液測定酸度
B．查胃液脫落細胞
C．纖維胃鏡檢查
D．四環素熒光試驗
E．CT檢查
8．最可能出現的電解質酸堿失衡是
A．高氯高鉀酸中毒
B．高氯高鉀堿中毒
C．低氯低鉀酸中毒
D．低氯低鉀堿中毒
E．高氯低鉀堿中毒
正確答案:6．A；7．C；8．D 解題思路：1.胃癌起病多隱匿，有下列情況即應想到早期胃癌：①消化不良。以往健康，突然出現頑固性消化不良癥狀，且病情進展較快，體重明顯下降，后期幽門梗阻致惡心嘔吐；②胃痛。過去無胃痛史，突然出現疼痛，或過去有胃痛史，疼痛節律變為持續性，進食后加重，抗酸劑多不奏效；③出血。有嘔吐、黑便，甚至貧血。
2.纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細胞學檢查、病理檢查聯合應用，可大大提高診斷陽性率。
3.后期幽門梗阻致惡心嘔吐所致低氯低鉀堿中毒。
（9-11題共用題干）
患者男性，50歲，"胃痛"史15年，近來消瘦、乏力，持續性嘔吐宿食，胃痛規律改變，伴腰背痛
9．最可能的診斷是
A．胃竇癌
B．多發性潰瘍
C．瘢痕性幽門梗阻
D．萎縮性胃炎
E．胃后壁潰瘍浸潤致胰腺
10．對診斷最有價值的檢查方法是
A．胃液測定酸度
B．查胃液脫落細胞
C．纖維胃鏡檢查
D．四環素熒光試驗
E．CT檢查
11．最可能出現的電解質酸堿失衡是
A．高氯、高鉀酸中毒
B．高氯、高鉀堿中毒
C．低氯、低鉀酸中毒
D．低氯、低鉀堿中毒
E．高氯、低鉀堿中毒
正確答案:9．A；10．C；11．D 解題思路：1.胃癌起病多隱匿，有下列情況即應想到早期胃癌：①消化不良。以往健康，突然出現頑固性消化不良癥狀，且病情進展較快，體重明顯下降，后期幽門梗阻致惡心嘔吐。②胃痛。過去無胃痛史，突然出現疼痛，或過去有胃痛史，疼痛節律變為持續性，進食后加重，抗酸劑多不奏效。③出血。有嘔吐、黑便，甚至貧血。
2.纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細胞學檢查、病理檢查聯合應用，可大大提高診斷陽性率。
3.后期幽門梗阻致惡心、嘔吐所致低氯、低鉀堿中毒。
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（12-14題共用備選答案）
A．常表現為嘔血為主，單純便血少見
B．以嘔血為主，也可以便血為主
C．出血量少，以便血為主，很少引起休克
D．表現為膽絞痛、梗阻性黃疸，呈周期性發作
E．以上都不對
答案 A B C D E 12．食管、胃底靜脈破裂出血
答案 A B C D E 13．胃、十二指腸潰瘍出血
答案 A B C D E 14．十二指腸球部以下出血
正確答案:12.A,13.B,14.C 解題思路：1.門靜脈高壓癥食管胃底靜脈破裂出血量大，因此一般表現為嘔血為主，單純便血少見。
2.胃、十二指腸潰瘍出血特點是以嘔血為主，也可以便血為主。
3.十二指腸球部以下出血一般出血量少，以便血為主，很少引起休克。
（15-17題共用備選答案）
A．潰瘍呈橢圓形龕影，邊緣光滑
B．胃黏膜呈"鵝卵石樣"改變
C．胃內可見形狀規則、邊緣整齊的半圓形充盈缺損陰影
D．胃內可見邊緣整齊的圓形充盈缺損，中心可出現"臍樣"潰瘍龕影
E．龕影不規則，有半月征
答案 A B C D E 15．胃潰瘍鋇劑造影檢查
答案 A B C D E 16．胃癌鋇劑造影檢查
答案 A B C D E 17．胃平滑肌瘤鋇劑造影可見
正確答案:15.A,16.E,17.C 解題思路：1.良性胃潰瘍一般龕影規則，邊緣光滑，周圍黏膜排列整齊。
2.胃惡性潰瘍龕影不規則，常有半月征。
四、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
18．胃迷走神經切斷術后常見并發癥包括
A．胃內容物滯留
B．吞咽困難
C．術后腹瀉
D．胃小彎穿孔
E．以上都是
正確答案:ABCDE 解題思路：迷走神經切斷術后胃張力減低，運動減弱，易造成胃內容物滯留，吞咽困難與術后食管下端運動失調及食管周圍炎癥有關，術后腹瀉主要發生于迷走神經干切斷術后，而胃小彎穿孔發生于高選擇性迷走神經切斷術。
19．胃竇部切除對胃液分泌的影響包括
A．減少促胃液素的分泌
B．切除部分壁細胞
C．減少了迷走神經興奮引起的胃酸增多
D．體液性胃酸分泌大部分消除
E．以上都正確
正確答案:ACD 解題思路：胃竇部無壁細胞分布，內含可分泌促胃液素的G細胞，因此切除胃竇部后，減少了G細胞的數量，體液性胃酸大部分消除，迷走神經刺激G細胞因素均有一定程度降低。
20．胃竇癌第二站淋巴結包括
A．賁門右淋巴結
B．脾動脈旁淋巴結
C．胃左動脈旁淋巴結
D．肝總動脈旁淋巴結
E．腹腔動脈周圍淋巴結
正確答案:ACDE 解題思路：胃竇癌第二站淋巴結包括賁門右、胃左動脈旁、肝總動脈旁及腹腔動脈周圍淋巴結。
21．胃癌的病理分型包括
A．腺癌
B．黏液腺癌
C．低分化癌
D．未分化癌
E．印戒細胞癌
正確答案:ABCDE 解題思路：胃癌的病理分型包括以上五型。
22．胃大部切除術后遠期并發癥包括
A．傾倒綜合征
B．低血糖綜合征
C．貧血
D．吻合口空腸潰瘍
E．殘胃癌
正確答案:ABCDE 解題思路：胃大部切除的遠期并發癥包括傾倒綜合征、低血糖綜合征、堿性反流性胃炎、食物團腸梗阻、貧血、營養不良、吻合口空腸潰瘍及殘胃癌等。
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（23-27題共用題干）
患者男性，52歲。間歇發作上腹部疼痛15年，加重1周入院?；颊哂?5年前出現上腹部隱痛，進食后可緩解，當時未予以重視，患者近1周前出現上腹部疼痛加重，伴嘔吐癥狀，嘔吐物為宿食、量多，未見血塊，無黑便，無咳嗽、氣促、發熱，體重減輕2kg。
23．主要考慮該患者有哪些疾病
A．胃癌
B．幽門梗阻
C．潰瘍性穿孔
D．潰瘍性出血
E．慢性胃炎
F．肝炎
G．直腸癌
24．應予以哪些檢查
A．血常規
B．腹部B超
C．胃鏡
D．胃液酸度檢查
E．胃液脫落細胞學檢查
F．消化道鋇餐G腫瘤標記物檢查
25．提示，患者腹部可見胃蠕動波，上腹部有壓痛、反跳痛，可捫及劍突下有一包塊，可聞及震水音，心肺未見異常。消化道鋇餐示胃內24h后有鋇劑殘留，胃鏡示幽門口狹窄，腫瘤標志物（-），該患者應診斷為
A．胃癌
B．幽門梗阻
C．潰瘍性穿孔
D．潰瘍性出血
E．慢性胃炎
F．腸梗阻
G．肝炎
26．診斷依據
A．消化道鋇餐示24小時后有鋇劑殘留
B．胃鏡幽門口狹窄
C．腫瘤標志物（-）
D．體查
E．臨床癥狀
27．關于幽門梗阻的患者應采取那種手術方式
A．畢I式胃切除術
B．畢Ⅱ式胃切除術
C．胃全切除術
D．胃大部切除術
E．胃全切除術+淋巴結清掃
F．選擇性迷走神經離斷術
正確答案:23．ABCDE；24．ACEG；25．AB；26．ABDE；27．ABD
