2012年主治醫師考試普通外科專業普通外科學高頻考點18
發布時間：2012-03-19 共1頁
門靜脈高壓
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．治療門靜脈高壓癥食管靜脈曲張出血，最有效的常用方法是
A．應用止血藥
B．立即輸血
C．靜脈點滴垂體后葉素
D．用三腔兩囊管壓迫
E．局部注射硬化劑
正確答案:D 解題思路：非手術療法適用于肝功能差的病人，也可作為術前準備。主要措施有臥床休息、禁食、保肝、補液、止血劑應用和三腔兩囊管壓迫止血。用三腔兩囊管壓迫胃底食管下段的曲張靜脈，臨時止血效果好。使用時應每隔12h，放松10min，放置時間一般為3～5d。三腔兩囊管使用不當可發生食管、胃底黏膜壓迫壞死、窒息和吸人性肺炎等并發癥。
2．下述哪一支不是門靜脈高壓癥的側支循環
A．胃底、食管下段交通支
B．直腸下端、肛管交通支
C．前腹壁交通支
D．腹膜后交通支
E．腸系膜血管交通支
正確答案:E 解題思路：門靜脈高壓癥的側支循環不包括腸系膜血管交通支。
3．有關門靜脈系統的解剖特點，下列哪項是錯誤的
A．無靜脈瓣
B．門靜脈是由腸系膜上靜脈和腸系膜下靜脈匯合而成
C．一端是肝小葉內的肝竇
D．門靜脈和腔靜脈之間有四個交通支
E．門靜脈主干分左，右二支進入肝臟
正確答案:B 解題思路：門靜脈是由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰腺頸部后匯合而成。
4．門靜脈高壓癥行分流術或斷流術的主要目的是
A．防治肝功能衰竭
B．預防上消化道大出血
C．治療腹水
D．治療肝性腦病
E．治療脾功能亢進
正確答案:B 解題思路：門脈高壓癥行分流術或斷流術的主要目的是為了達到止血。分流術降低門脈壓，斷流術阻斷反常血流，均為預防和控制食管胃底靜脈破裂出血，其他跡象非此類手術所能解決或其主要目的。
5．有關門脈高壓癥上消化道出血下列哪一項不正確
A．食管胃底靜脈曲張的患者不一定出血
B．外科治療的目的在于緊急制止食管胃底靜脈曲張導致的大出血
C．不宜行預防性手術
D．肝功能C級患者宜采用非手術治療
E．門靜脈高壓癥上消化道出血一定為食管胃底靜脈曲張破裂
正確答案:E 解題思路：門脈高壓性胃病只占上消化道出血40%左右。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
男，53歲，肝硬化腹腔積液，近1周有發熱，腹脹，稍有呼吸困難，腹腔積液較前有所增長，心率96次／分，應用利尿藥治療2天后出現沉默寡言，性格改變。
6．下列哪項檢查最可能正常
A．血鉀鈉離子測定
B．血氨
C．腦電圖
D．撲翼樣震顫
E．腹腔積液常規
7．下列治療不合適的是
A．靜脈補鉀
B．抗生素早期，足量聯合應用
C．乳果糖口服液
D．精氨酸靜脈滴注
E．復方氨基酸靜脈滴注
8．合適的診斷是
A．肝性腦病
B．腦血管意外
C．腦炎
D．尿毒癥
E．糖尿病昏迷
正確答案:6．C；7．E；8．A
（9-11題共用題干）
患者，女性，42歲。半年前因突發嘔新鮮血1800ml，住院治療。并確診為門脈高壓癥，保守治療好轉后出院。本次因大量嘔血再次住院，經三腔二囊管壓迫止血等綜合治療6天，出血停止24小時后，拔除三腔二囊管，又發大出血。
9．出血停止后，拔除三腔二囊管，又發大出血的最可能原因是
A．拔管時胃體黏膜撕裂
B．急性胃黏膜病變
C．并發膽道出血
D．十二指腸潰瘍出血
E．應激性潰瘍
10．此病人首先易并發
A．腹脹、腹瀉
B．肝衰
C．腹疼、腹脹
D．心衰
E．腎衰
11．最適合的治療措施是
A．輸血+垂體加壓素
B．輸血+三腔二囊管
C．經纖維內窺鏡注射硬化劑
D．急診手術
E．經腹腔動脈插管給止血藥
正確答案:9．A；10．B；11．D
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（12-14題共用備選答案）
A．門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇前
B．門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后
C．門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后和肝竇
D．門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝前
E．門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝后
答案 A B C D E 12．肝炎后肝硬化引起
答案 A B C D E 13．血吸蟲性肝硬化引起
答案 A B C D E 14．巴德一吉利亞阻塞綜合征引起
正確答案:12.C,13.A,14.E 解題思路：3.門脈高壓癥分為肝前型、肝內型和肝后型三類。在肝內型又分為竇前阻塞、肝竇和竇后阻塞兩種。
