2012年主治醫師考試普通外科專業普通外科學高頻考點19
發布時間：2012-03-19 共1頁
膽系疾病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．膽道蛔蟲病的典型臨床表現中，下列哪項是錯誤的
A．右上腹"鉆頂樣"劇烈疼痛
B．突然發病，突然緩解
C．常有上腹部肌緊張和反跳痛
D．可伴輕度黃疸
E．常有蛔蟲嘔出
正確答案:C 解題思路：膽道蛔蟲癥的典型臨床表現是陣發性劍突下鉆頂樣絞痛，突發而忽止。發作時病人輾轉不安，呻吟不已，緩解時平息如常。體征輕微，劍突偏右有深壓痛，很少有反跳痛及肌緊張。癥狀與體征相分離是本病的特點。如若合并膽道感染則可出現腹痛、畏寒發熱、輕度黃疸等。
2．肝內膽道引起的上消化道大出血，可致膽囊
A．穿孔
B．膽囊壁充血水腫
C．無變化
D．腫大
E．膽囊縮小
正確答案:D 解題思路：膽道出血量大，有血液進入膽囊，可致膽囊腫大。
3．膽道梗阻病人，膽紅素152μmol/L，轉氨酶正常，為明確梗阻部位，可采用
A．口服膽囊造影
B．靜脈膽道造影
C．PTC
D．十二指腸低張造影
E．腹部X線平片
正確答案:C 解題思路：膽紅素152μmol/L，口服膽囊造影和靜脈膽道造影是禁忌的。PTC即經皮肝穿刺膽道造影術，為在X線引導下，穿刺肝內膽管，注入造影劑，可清晰顯示肝內外膽管，了解病變部位、程度和范圍，有助于黃疸的鑒別。該方法不受肝功能減退或黃疸的限制，還可在PTC基礎上進行引流（PTCD），暫時緩解膽道梗阻。但PTC是一種有創檢查，主要并發癥有出血、膽瘺及感染。
4．肝外膽管癌黃疸表現為
A．間斷性黃疸，以直接膽紅素升高為主
B．間斷性黃疸，以間接膽紅素升高為主
C．持續性黃疸，以直接膽紅素升高為主
D．持續性黃疸，以間接膽紅素升高為主
E．進行性加重性黃疸，以直接膽紅素升高為主
正確答案:E 解題思路：膽管癌是指發生在左右肝管至膽總管下段的肝外膽管癌。不包括肝內膽管細胞癌及壺腹部癌。其黃疸特點是進行性加重性黃疸，以直接膽紅素升高為主。
5．有關膽石癥，哪項是正確的
A．肝內膽管結石，右肝管多于左肝管
B．膽囊結石多為膽固醇結石或混合性結石
C．膽色素結石的剖面，中心是放射狀而外周呈層狀
D．膽道蛔蟲所致的結石多為混合性結石
E．肝外膽管結石占全部膽石的10%，多位于肝總管或膽管上段
正確答案:B 解題思路：膽石按化學成分可分為：膽固醇結石、膽色素結石和混合性結石，在我國各種膽石癥中多為膽固醇結石。膽道蛔蟲所致的結石多為膽色素結石。膽色素結石的剖面，呈層狀而無核心；混合性結石剖面，中心是放射狀而外周呈層狀。肝內膽管結石的好發部位是左肝管多于右肝管。肝外膽管結石占全部膽石的20%～30%，多位于膽總管下段。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-7題共用題干）
男性，54歲，平素健康，近2周出現鞏膜皮膚黃染，無腹痛，黃疸無波動，輕度消瘦。體格檢查：黃疸明顯，肝肋下觸及，右上腹捫及腫大膽囊，無觸痛，無發熱。
6．僅根據上述臨床表現，排除梗阻性結石的依據是
A．病人為男性
B．無伴隨腹痛
C．捫及腫大膽囊，無觸痛
D．黃疸無波動
E．無發熱
7．為明確黃疸性質，最有意義的檢查是
A．CT
B．MRI
C．肝功能測定
D．"兩對半"測定
E．ERCP
正確答案:6．C；7．C 解題思路：由于病人雖捫及腫大膽囊，但無觸痛，因此可排除梗阻性結石。
（8-9題共用題干）
女性，66歲，反復右上腹部隱痛并反射至右背部5年。口服膽囊造影示：膽囊膽固醇沉積癥。手術行膽囊切除。
8．手術中膽囊肉眼所見可能為
A．膽囊壁增厚
B．膽囊外觀正常
C．膽囊增大
D．膽囊萎縮
E．慢性炎癥性改變
9．膽囊膽固醇沉積癥的病變主要在
A．黏膜層
B．漿膜層
C．肌層
D．漿膜層及肌層
E．肌層及黏膜層
正確答案:8．A；9．A 解題思路：1.急性膽囊炎手術中肉眼觀察可見膽囊急性炎癥改變，表現為膽囊壁充血、水腫，膽囊壁增厚。
2.膽囊膽固醇沉積癥的病變主要在黏膜層。
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（10-11題共用備選答案）
A．肝固有動脈
B．胰十二指腸上動脈
C．胃十二指腸動脈
D．肝右動脈
E．肝左動脈
答案 A B C D E 10．膽總管的血液供應主要來自
答案 A B C D E 11．膽囊動脈多源于
正確答案:10.C,11.D 解題思路：膽總管的血液供應主要來自于胃十二指腸動脈、肝總動脈和肝右動脈，以胃十二指腸動脈為主。
（12-13題共用備選答案）
A．膽總管結石繼發膽管炎
B．壺腹部腫瘤
C．早期肝癌
D．門脈高壓癥
E．病毒性肝炎
答案 A B C D E 12．陣發性右上腹痛、寒戰高熱、黃疸
答案 A B C D E 13．黃疸、膽囊增大和肝大
正確答案:12.A,13.B 解題思路：1.陣發性右上腹痛、寒戰高熱、黃疸是膽總管結石繼發膽管炎的臨床特征。
2.黃疸、膽囊增大和肝腫大是壺腹部腫瘤的臨床特點。
四、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
14．膽囊的主要功能包括
A．分泌功能
B．排出功能
C．濃縮功能
D．貯存功能
E．代謝功能
正確答案:ABCD 解題思路：膽囊的主要功能包括：1.濃縮、儲存膽汁；2.排出膽汁；3.分泌功能。
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（15-18題共用題干）
老年男性，65歲，既往有膽囊結石病史，因上腹痛4小時由家屬送診，查體：意識淡漠，血壓90/50mmHg，右上腹部肌緊張
15．此時最恰當的治療措施是
A．緊急完善術前準備，急診手術
B．積極補液，抗休克治療
C．同時行床旁B超檢查
D．緊急化驗血常規、肝功、胰酶
E．行腹部CT檢查
F．行腹部平片檢查
16．可能的診斷為
A．急性膽囊炎
B．急性膽管炎
C．急性胰腺炎
D．感染性休克
E．急性膽原性胰腺炎
F．腸系膜靜脈血栓
G．上消化道穿孔
17．如行急診手術治療，進入腹腔后應首先
A．找到穿孔位置，進行修補
B．清除腹腔內滲出物
C．切除膽囊
D．切開膽總管
E．探查胰腺是否壞死
F．沖洗腹腔
18．可能采取的手術方式為
A．膽囊切除
B．胃穿孔修補
C．腸切除吻合
D．膽管切開取石、T管引流
E．胰腺切除
F．胰、十二指腸切除
正確答案:15．ABCD；16．ABCDEF；17．D；18．AD
